什么是逆流挽舟法
痢疾，作为一种夏秋季节常见的疾病，往往因湿热相火外感而致病。此时，外界湿热之邪侵入人体，导致少阳之气无法上升，清气反而下陷，形成腹泻之症。同时，浊气上逆，使得腹部胀满不适，进而引发腹痛腹泻、里急后重等症状。病情严重时，甚至可见下痢赤白脓血，肛门灼热难当，给患者带来极大的痛苦。
在治疗痢疾时，中医强调必先解其外邪，后调其内气。这是因为外邪不解，内气难调，病情自然难以好转。为此，我们可以借鉴古代医家的经验，采用《伤寒类证活人书》中的败毒散进行治疗。败毒散由羌活、独活、前胡、柴胡、川芎、枳壳、白茯苓、桔梗、人参、甘草、生姜等药物组成，其药性辛平，能够驱邪外出。其中，人参作为大力之药，能够扶持正气，使正气得以驱逐邪气。
这种治疗方法与逆流挽舟的原理颇为相似。逆流挽舟，意味着在逆流中奋力前行，克服重重困难。同样地，在治疗痢疾时，我们也需要在病邪的逆流中，借助药物的力量，将病邪驱逐出体外。因此，败毒散以逆流挽舟为名，形象地描绘了其驱邪外出的治疗原理。
综上所述，通过运用败毒散等中药方剂，我们可以有效地治疗痢疾这一夏秋季节的常见疾病。在治疗过程中，我们需注重驱邪外出与调理内气相结合，以达到标本兼治的效果。
我们临床使用逆流挽舟法的注意事项，分述如下:
(1)逆流挽舟属和法，非汗法。
从病机的角度来看，痢疾的根源在于表邪深陷体内，导致少阳生发之气无法正常升发，反而下陷，因此，痢疾被归类为少阳半表半里证。此证之下，患者常表现为燥热难耐、汗出不畅、口渴难耐、下利频仍、里急后重、脉弦紧绷等症状。
在治疗上，应着重调和少阳之气，引导病邪外出。对于津液未受损伤的患者，可采用发汗之法，使邪随汗解；然而，对于津液已伤的患者，则需谨慎行事，仅施以微汗之法，以免过度伤津。若不顾病情，强行使用大汗之法，不仅会重伤阴液，更可能助火为虐，加重病情，实乃痢疾治疗之大忌。
仲景先师在《金匮要略》中明确指出：“下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。”此言即是告诫我们，在痢疾患者下利清谷之时，不可妄用汗法，以免伤津耗液，导致腹胀满之症。然而，他又提到：“下利脉数，有微热，汗出，今自愈；设脉紧为未解。”这里所言之汗，乃是阳气来复之征，并非药物发汗所致。
仲景先师所言的这两种情况，均属于虚寒痢疾的范畴。然而，喻昌先生所论证的则是湿热痢疾。尽管证型不同，但在治疗原则上却有其共通之处。湿热痢疾同样禁汗，如薛生白在《湿热病篇》中所言：“湿热内滞太阴，郁久而为滞下。”王士雄亦在按语中强调：“无表证忌柴……杂以升药，浊气反上冲而为呕恶矣。”这与所谓津液去则胃气空，下行之浊气随汁而上逆的说法是如出一辙的。
因此，在治疗痢疾时，无论是虚寒还是湿热之证，都应遵循调和气机、引邪外出的原则，并根据患者具体情况灵活施治，以免误用汗法而加重病情。
(2)逆流挽舟法的适应范围，限于有表证者。
逆流挽舟法在治疗痢疾的领域，犹如航海家手中的舵，灵活而精准。此法不仅可用于痢疾初起之时，即便病程已绵延百日而失于表症之治，或是痢疾久治不愈，伤及阴液而见脉弦，伤阳而无汗等复杂病情，均可灵活运用此法。然而，它并非治痢的万能之策，需视病情而定，审慎施用。
在中医的医学体系中，败毒散作为逆流挽舟法的代表方剂，其功效卓著，但亦非孤军奋战。他强调，“其他备用诸方，亦各有取义”，医生应依据病人的具体病情，灵活选择适宜的方剂。例如，白头翁汤，其清热解毒之力，犹如炎炎夏日中的一股清流，对于热痢患者来说，无疑是一剂良方。
又如仓廪汤，此方以人参、茯苓等药材精心配伍，主治噤口痢，其功效在于调和脾胃，固护正气。而十宝汤则针对虚寒痢而设，黄芪、熟地黄等药材共同发力，温补阳气，散寒止痛。
对于时疫初起的治疗，善用逆流挽舟法，视病情而变通施用，可谓是其医学思想的又一精妙之处。然而，需注意的是，由于逆流挽舟法多用辛温香燥之品，对于暑湿、湿热蒸迫肠中而成痢疾者，或无风寒湿邪表证者，均不宜施用，以免加重病情。
因此，在运用逆流挽舟法治疗痢疾时，医生需审慎判断病情，灵活选用方剂，以达到最佳的治疗效果。
(3)逆流挽舟法之后，再用苦寒等法。
治痢之道，如同烹饪之艺，需精准把握火候与调料。首先，当以辛凉之药解其外邪，如同烹饪之初，需以火候温和之方式调和食材。如小柴胡汤，去半夏加瓜蒌实，其味辛凉而苦，正可祛除表邪，使体内之热得以疏散。败毒散，虽喻氏以为辛平，实则辛温之性，加减之法颇为讲究，烦热口干则加黄芩、薄荷汤下，热多则温服，寒多则热服，犹如烹饪中适时调整佐料与火候，以求口感之和谐。
待表证解除之后，便需以苦寒之药清其里热，犹如烹饪之收尾，需以恰当的火候烹制出菜肴的精髓。通因通用之大小承气汤，或黄芩芍药汤等方剂，皆能深入内里，清热燥湿，使病邪无所遁形。
《寓意草●辨痢疾种种受证不同随证治验》中强调，治痢不仅需关注表里之邪，更需重视调理内里。以肠胃论，大肠为标，胃为本；以经脉论，手足阳明为标，少阳相火为本。因此，在表散之后，应重在调里，以胃肠为着眼点，调和气血，恢复脏腑功能。这正如烹饪之道，不仅要注重食材的处理与烹饪技巧，更要关注食物的营养搭配与口感调和，方能烹饪出一道美味佳肴。
综上所述，治痢之道如同烹饪之艺，需精准把握火候与调料，注重表里同治，调和气血，方能达到治愈之目的。
