详解黄疸病的病因病机及辨证论治
黄病诸候，自古以来便是中医典籍中一类深具研究价值的疾病范畴。其核心症状，乃“身体面目皆变黄色”，这一特征性的体征，既为患者带来了极大的身心困扰，也为医者提供了深入研究的线索。在浩如烟海的中医典籍中，黄病被细分为急黄、黄汗、阴黄、癖黄、劳黄、脑黄、行黄、噤黄等诸多类型，每一种类型都有其独特的发病机理和临床表现。
除此之外，更有五疸、九疸之分，诸如黄疸、酒疸、谷疸、黑疸、女劳疸等，以及湿疽、风黄疽、胞疸、风黄、五色黄等多种变体，总计二十八论。这些纷繁复杂的分类，不仅体现了黄病诸候的庞杂性，也展示了古代医家对黄病认识的深刻与全面。
然而，在这众多的黄病类型中，我们不可能一一详述。因此，本文仅选取其中具有代表性的八论进行深入分析。这八论，既涵盖了黄病的主要类型，也涉及了其发病机理、临床表现以及治疗方法等方面。通过对这八论的剖析，我们希望能够为现代医者提供一个更全面、更深入的黄病认识，以便更好地服务于广大患者。
从病因层面深入剖析黄病，其根源可归结为“寒湿在表”、“风湿所搏”等外部因素，同时亦可能由“酒食过度”、“瘀热与宿谷相搏”等生活饮食习惯所致。这些因素导致湿热食滞在脾胃中蓄积，进而“由脾移热于肝”，肝胆蕴积湿热，胆汁横逆，最终发为黄病。这一过程中，“在里有血，当下之”的理法相允，为我们揭示了黄病的内在病理机制。
黄病的症状表现多种多样，常见的有恶寒、发热、一身尽痛，以及身体、面目、爪甲、齿垢尽黄等。这些症状背后，实则隐藏着深层的病理变化。若病发于阳部，多因外邪侵袭所致，表现为恶寒而振，发热等卫表失和的症状；而若病发于阴部，则多为内热瘀积脾胃肝胆所引发，伴有呕恶等肝胃不和症状。
对于黄病的预后判断，古人的智慧同样值得我们借鉴。他们观察到，若患者大便涩而小便快，且不渴，则湿热之邪伤阴尚不严重，且有排出之路，故为可治之症。反之，若患者渴而疸，大便多，心腹胀，寸口近掌无脉，口出冷气，则为湿热胶著，阴损及阳之证，预后多不佳。
对黄病的认识，古人既沿袭了《素问●六元正纪大论》中“湿热相搏”的观点，又融合了《伤寒论●阳明病脉证并治》中“瘀热在里，身必发黄”的论述。他们进一步发挥了“热毒加之”的病因病理观，并将病位层次提升至“移热于肝”，“在里有血”的高度。这与现代医学关于肝脏病毒感染、血胆红素升高导致皮肤黄染的认识何其相似，显示了古人在医学领域的深刻洞察与智慧。
在黄病的总治则上，古人提出了“当下之”且大便以溏薄为宜的治法。他们强调，治疗时不宜多泻，只要小便保持通畅而多即可。这一治则对指导我们临床用药具有非常重要的价值，有助于我们在治疗黄病时更加精准地把握用药剂量和时机，从而提高治疗效果。
急黄候，乃湿热夹毒之症，起病迅猛，犹如狂风骤雨，顷刻间便使人面黄如蜡，病情之危急，令人触目惊心。甚至有时，病患在离世之后，家人才惊觉其病状实为黄病。病发之际，患者常伴随高热寒战，腹痛难忍，神智昏沉，诸症纷至沓来，犹如烈火燎原，实乃阳黄重症之典型表现。
此症传变之速，病情之危，犹如悬崖勒马，稍有不慎便可能命悬一线。故治疗之时，务必迅速果断，清热解毒通腑之法，当为首选。大剂药物需顿服，以求迅速奏效，挽救病患于危难之中。
待病情稍得控制后，仍需密切关注病情变化。若湿热之邪仍未清除，热象依旧显著，则应继续按阳黄之法施治，以求根治。若病势渐退，湿热之邪缠绵难愈，或阴损及阳，则需根据病情变化，适时调整治法，按阴黄之症施治。
此外，笔者以为，所谓的脑黄候亦应归入急黄范畴之内。盖因“热邪在骨髓，而脑为髓海，故热气从骨髓流人于脑”，热邪实则内热之毒，一旦感染及脑，病情更为凶险，亦属急黄重症之一种。因此，在治疗脑黄候时，亦需借鉴急黄之治法，清热解毒，通腑泄热，以期迅速控制病情，挽救病患生命。
阴黄候，乃湿热之毒深潜体内，历经时日，逐渐侵蚀机体阳气，致使阳气受损，阴气相对亢盛，故中医称之为“阳气伏，阴气盛”。此状态下，患者因阳气内伏而不发热，却常有恶寒之感，面色苍白无华，身面肌肤呈现出晦滯的黄色。同时，由于湿邪困阻脾胃，导致脾胃运化功能失调，患者往往出现头痛头晕、脘腹胀满、腹痛绵绵、便泻不止以及尿少色黄等症状。
阴黄之形成，既有外因之影响，如感受寒湿、风湿、热毒等邪气，又有内因之作用，如脾胃瘀热、宿谷郁滞、阴气内盛等病理因素。这些因素相互作用，共同导致了阴黄的产生。相比之下，单纯由内因所致的疾病，其病理机制则相对单一。
在中医理论中，还有一种名为“内黄”的病症，其实质上也是阳黄的一种表现。内黄多因“热毒在脾胃，与谷气相搏，热蒸在内，不得宣散”所致。这里的“热毒”指的是侵入脾胃的湿热之邪，与脾胃中的谷气相互作用，形成湿热蕴蒸的病理状态。由于湿热内蒸而不得宣散，故而表现为黄疸之症。从这一角度看，内黄与阳黄在病理机制上有一定的相似之处，但临床表现和治疗方法则各有特点。
黄汗候，作为一种特殊的病症，其发病机制与黄病颇为相似。在中医理论中，黄汗候的产生常因“脾胃有热，汗出而入水中浴”所致。然而，巢氏对于此病症的理解似乎略有偏差，他误以为是由于水直接进入了汗孔之中。实际上，我们更应当理解为这是身体感受了寒湿、风湿或是热毒水毒等邪气所致。因此，当人体排汗时，汗液会带有异常的黄色，甚至能将衣物染成如柏汁般的色泽。同时，患者身体可能会出现红肿现象，口不渴，脉象沉缓等。
在临床上，黄汗候多表现为下阴、两腋、手足等处的局部黄汗症状，而全身症状则相对不明显。有时，患者可能仅表现出脾胃郁滞的症状，如脘腹闷胀、食欲不振、时溏时泻、嗳腐吞酸等。这些症状既体现了黄汗候的特异性，也反映了中医对于人体整体机能失调的深刻理解。
再来看癖黄候，这一病症往往因黄病日久，气血水运行输布不畅，逐渐在胁下积聚形成癖块。这与现代医学中病毒性肝炎迁延日久导致的肝硬变，进而引发胆红素代谢障碍，出现皮肤黏膜黄染的现象有着异曲同工之妙。可以说，癖黄是黄病的一种常见并发症，其发生机制与气血水三者的停滞结聚密切相关。当血行不畅，水液代谢受阻，气机运行不畅时，便容易形成癖黄之症。
至于犯黄候，则主要讨论了黄病愈后复发的情况。这再次强调了病后禁忌的重要性，提醒人们在康复过程中需格外注意饮食起居，以保持脾胃的健运，同时避免风寒湿邪或热毒的侵袭，从而消除湿热之源，防止黄病的复发。这一观点不仅具有深厚的中医理论基础，也具有一定的临床意义和实践价值。
论治黄病，自古以来，医者便深谙其病理机制，皆以脾胃湿热为其根源。诚如古籍所述，“脾移热于肝”、“脾移热于心”、“脾移热于肺”、“脾移热于肾”，以及“热流小肠”、“流于胞内”、“流人于脑”等诸般症状，皆源于脾胃湿热之病邪流窜。然究其根源，实则“皆由饮食过度、醉酒、劳伤，脾胃有瘀热所致”。黄病患者的身体与面部皆会显现黄色，只不过根据不同的病理表现，命名上有所差异罢了。
在古人的五行学说中，黄色被视为土之正色，而脾胃则正属土之脏腑。因此，黄疸病多表现为脾胃湿热的症状，从而将病位归属于脾胃。然而，现代医学对此病的认识却有所不同，认为其主要病位在肝胆。乍看之下，两者似乎相去甚远，互不相容。但细细揣摩，我们不难发现其中的共通之处。
肝胆所分泌的胆汁在消化过程中起着重要的作用，而肝又通过门脉系统，首先吸收并改造肠胃消化吸收的营养物质。这与脾胃输布精微、运化水湿的功能有着异曲同工之妙。因此，在古人的五行学说中，有时也将脾归属于木，肝归属于金，这在一定程度上也佐证了脾胃与肝胆在病理机制上的联系。
综上所述，尽管古今医学在黄病的病位归属上有所差异，但通过对五行学说和现代医学的深入剖析，我们不难发现其中的相通之处。这既体现了古人对疾病认识的独特智慧，也为现代医学的发展提供了有益的启示。
