临证如何辨别脉象与证候的真假

脉有真假之分，犹如世间万物，表象之下常藏有真实与幻象的交织。同样，在医学领域，证象也往往存在真假之别，需要我们以敏锐的洞察力去辨识。有时患者看似病势沉重，实则体内充满生机；有时又似乎生命力旺盛，却暗藏重重隐患。或表现为大实而似虚，或大虚而似实，或真寒而假热，或真热而假寒，这些都是病情复杂多变的体现。

大实似虚者，如同积滞为病的患者，脉象滑实有力，这是病情的真实反映；胸满腹胀，也是病证的明显表现。然而，由于气机阻滞，患者反而表现出沉迟、倦怠的假象，这使得医者需要细心辨别，以免误诊误治。

大虚似实者，则如脾困为病的患者，脉象沉而且迟，这是病情的真实写照；久泄不止，也是病证的明确指征。然而，由于土弱木强，患者反而表现出弦、胀急的假象，这使得医者需要透过现象看本质，准确把握病情。

此外，还有阳极似阴的情况，患者往往脉象伏肢顾，看似阳虚之证。然而，只要我们细心验证，就会发现其脉象必沉数有力，证象必面青唇红、爪甲深紫，这些都是真热俱寒的表现。同样，阴盛格阳的患者，虽然脉洪面赤、躁扰身热，看似阳盛之证，但实则脉象洪大而空，证象足冷，虽躁扰而有静时，虽身热反欲近衣，这些都是真寒假热的特征。

因此，在医学实践中，我们必须深入剖析病情，仔细辨别真伪，才能做出准确的诊断和治疗。只有这样，我们才能真正做到“望闻问切”，为患者带来福音。

在医学诊断的复杂纷繁之中，真假疑似之间，往往毫厘之差便是千里之遥。虚假的病情往往显而易见，易于辨识，然而真实的病情却常常掩伏深藏，难以捉摸。一旦医者稍有疏忽，生死之关便可能在一念之间反转。

因此，医者务必精研医理，洞察秋毫。若能够细心观察，仔细分析，从细微之处洞察病情的真伪，结合脉象与症状相互印证，自然能够自得其道，辨别出同中之异。须知，虽然脉象与症状各自可能存在真假之分，但它们实则相互关联，互为印证，不可分割。

然而，后世医者中，竟有舍脉从证、舍证从脉之说。此等偏见，实乃医学之大不敬。若医者认为脉证不能两凭，或只知脉象有真假而不知症状亦有真假，便可能陷入误区。例如，见脉象洪大而空，便误以为空为真虚，大为假实；又或认证时忽视足冷之真虚，而以面赤之假象为真实。如此，便可能错误地认为脉象可凭而症状不可凭，从而发出舍证从脉之论。

同样，若医者但知症状有真假而不知脉象亦有真假，也可能导致误诊。例如，见证之泄泻胀满，便以为泄泻为真虚，胀满为假实。这种片面的诊断方式，无疑是对患者生命安全的极大威胁。

因此，医者必须时刻保持清醒的头脑，全面而细致地分析病情。只有综合考虑脉象与症状，相互印证，才能确保诊断的准确性和有效性。如此，方能不负医者之责，拯救生命于危难之中。

认脉之道，乃医者之重要技艺，然时有医者过于关注脉象之表象，而忽略其背后之真实含义。每遇脉象强硬，便以为胃气之真虚，实则乃是弦而有力之假象，乃误以为此证有凭而脉不可信。于是，有医者便言“作舍脉从证”，以为症状可凭而脉象不足信。然若反观前段所辨，实乃医者审之不明，辨之不精所致。岂有真正不可凭之脉证乎？

此说流传甚广，深入人心，欲辟其非，实乃积重难返。且若以可凭不可凭来解释从、舍二字，亦未必能契合立说之本旨。窃以为，脉有素察，病有轻重，治疗之法亦须因时而异，犹如国之治理，有缓急之需。如患者素禀脉沉，骤感外邪之轻者，其脉未必即浮。此时医者当观其脉无里象，即从证而治表，暂勿深究其素禀之脉。若脉沉微欲绝，虽兼表象，如少阴之下利清谷，身疼痛者，此乃病情危急之兆，医者当从脉以救里，勿为表象所惑。

从、舍二字，实乃医者临证之关键。医者必须深入理解，融会贯通，方能善用。如此，始能与脉证各有真假之义相符，而不悖于医道。否则，若谓脉证均有不可凭之时，医者又将何所据而用其从、舍乎？此诚为医者所当深思熟虑者也。
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