临证色诊辨证要诀

运用辨色的方法诊察疾病名曰色诊，乃四诊中望诊之一部诊察面色列为四诊之首，因为临床之初，除少数痛苦呻吟分。的患者可以首先听到他的声音以外，一般首先反映到我们直觉感官的即为面色。那么临床诊察的任务自然应该首先注意这方面的资料，以备闻声、问病及切脉等三诊的参考。医非神圣，即使四诊齐全，亦未必即能辨及几微;单靠望而知之，更不是对病人负责的态度。所以对诊察面色列为第一的问题，在学术上认为微妙而加以研究，当然是很必要的。但如果在临床上一定要表现神奇而忽视正规操作程序的意义，观点就很不正确了。

尽管四诊必须互参，但面部望诊对临床仍有很大的作用。那末，面部望色的一般原则是什么呢?根据《内经》及《内经知要》的理论，结合临床体会，总结诊察面色的一般规律是:从色泽方面来说，明晦辨轻重，泽天观胜败，浮沉知深浅，散抟知远近。从部位方面来说，上下知病处，左右辨阳阴，外内辨进退。

上列纲目虽各有它的独立作用，但临床并非绝对的单独出现，常常是两种，甚或三、四种彼此相兼。例如:光明没有不兼润泽的，甚至浮散明润未尝不可同时出现。所以它的作用也就需要综合分析。浮散明润当然病势较浅较轻，浮散晦滞病之所在虽属表浅，而病势却重了一些。

以上所说的各种现象，诊察时并不只限于以上所举的病势，其实它与病因的特殊性质有密切的关系。即就明晦一端而论，就要看病因属阳邪还是阴邪。阳邪如风、热、火等(燥从枯润分别)，它的表现是明亮的，因为它的特性是抑制凝滞的，如果互相兼挟、偏胜遏郁，此中常变，更要结合其它三诊所得的资料去细致地观察辨证。

现对辨面色的一般规律解释如下。“明晦辨轻重”、“泽天观胜败”。如上所说，光明没有，不兼润泽的，几乎是合二面一的现象。详考它的诊察作用，明晦只辨病之轻重，泽天简直关系着死生。此病理生理之所以然，“光明无形，属阳主气，润泽有属阴主血”。气分浅而血分深，阳易复而阴难填，色现光象，明，经常属于病在阳分气分:并且气分亦未受着很大妨碍，阴分血分更不必说了。在这种情况下，患者面色明而兼润好象没有多大区别，如果病邪伤及阴血，面色才会失去润泽而转为枯槁，不但关乎病势轻重，甚且危及生命。《玉机真脏篇》有“色泽以浮渭之易已，色天不泽谓之难已”，《三部九候论》有“五脏已败，其色必天，天必死矣”的记载。所以说明明晦辨轻重，泽天观成败，是有他一定道理的，可用来判断病理机转之顺逆。

临床有些相反的变例，必须注意:例如面色光明是好的，但不宜过分显露，所以说“色明不粗”才算平人，“色明以粗”就多少受着阳邪的刺激而为病色了。如果久病神散反现浮光，虚劳瘦削而现阳光，更是死亡转归的预兆。又如润泽是好的，但遇阴虚火旺的肺痨，油光满面正是阴液被逼外泄的可虑征候。不过油光、阳光、浮光的反常现象，始终与良好的光明润泽有所不同可资鉴别。

“浮沉知深浅”，这与切脉以浮沉分表里同一意义。病邪表浅，正气尚能与之抵抗，照常运行于外，所以脉浮色亦现浮。病邪深入内部，正气不能与之抵抗，很难自求外达，所以脉沉色亦现沉。不过脉之浮沉，可以从下指轻重分别得出，色之浮沉一时颇难体会，从经文“沉浊为内，薄泽为外”两句话很可得到一些帮助。浮的现象一定是皮肤比较光薄清润，沉的现象一定是皮肤比较苍厚晦滞，观察日久自能领会，并非难以捉摸。至于它的诊察作用，能否说明病邪浅深，玉版论曾从治疗上加以说明:“其色见浅者，汤液主治，十日已，其见深者，必齐主治，二十一日已;其见大深者，醪酒主治，百日已。”这只是说明浅深治愈大概日期，其实纯属表邪(如伤风)，色现浮者并不一定需要十天，如果症痼过久色现大深者，也未必百日可已。

浮浅沉深依然有变例存在，上面所说久病神散反现浮光，当然不能指为病在浅表。如果初感寒湿，色现沉滞，乃正气然为寒湿凝滞的特性所遏郁，并不能指为病已深入。此中鉴别，能够色、脉、证三者互参，立刻可以明白。“散抟知远近”，“散”是弥漫散布，“抟”音团，聚也。“散”是没有显著的边际，“抟”是聚着一处隐隐有它一定的界限。“远近”应该以受病的久暂而言,面色散漫常属初感病邪，病势尚浅，飘浮而未稳定;色素挺滞，常属抱病已久，病势深入滞着而渐趋顽固。因为病浅者尚在气分，气本散布无定之物，初受病邪侵犯，立即相拒而为病，其病很难指出固定所在。病深则常兼犯血分，甚则有形之邪沉滞郁结，虽有时亦因气机受阻而作病，但其病常有定处可资鉴别。所以诊察面色的散、抟，与其说可以知道病之久暂，毋宁说可以监别病邪之有形无形与气血之弥散滞结。

“上下、左右、外内”三种都属于部位的名称。外内根据经文五脏次于中央，六腑挟其两侧，以及病从内走外，先治其阴后治其阳的精神，可以肯定外指的是两侧，内指的是中央。换言之，它所指的不是浮沉而是部位。用部位说明病之所在，似不及用部位说明病之趋势更为可靠，临床的意义似亦比较更大。

颜色表现于上、下、左、右、内、外，只能说明病之所在，并不能完全肯定它孰轻孰重孰顺逆，只有自下上行、自上下行、自右向左、自左向右、自外走内、自内走外才是观察顺逆机转的关键。人身上清而下浊，清灵之区不易容邪，如果面部色素逐渐下行，好象云雾消散，说明病邪退却，当然可以预测它的好转，所以玉版论有上为逆下为从的说法。内为面部中央，外为面部两侧，中央为五脏所主的紧要地带，由此延尽两侧，其次为六腑,再其次为形骸……。一般说色素从外走向内为病邪自外入里，由轻而重;从内走外为自里达表，由重而轻。这种机转观察非常可靠，尤其是所谓的湿邪为病，色现沉浊晦滞的，运用这种观察方法测定它的发展情况，究意为“病益甚”抑“病方已”，确属百不失一，所以把它的诊察作用定为辨进退，这是很恰当的。

关于五色在面部的分属，我们中华民族是黄色人种，所以平人面黄明润，即使稍有偏兼之色，也往往为薄黄掩盖，经所谓“如缟裹”就是这个关系。病色一般以五色分属五脏:青为肝病，黄为脾病，赤为心病，白为肺病，黑为肾病。事实上应进一步分析。

五色如果只是隐隐出现于皮下，并不过分显露，所谓赤“如以缟(素帛)裹朱”，青“如以缟裹绀”，黄“如以缟裹栝萎实”，黑“如以缟裹紫”，这属于五型之人的生理偏象五色如果显得比较突出，但仍光明润泽。所谓“青如翠羽”、“赤如鸡冠”、“黄如蟹腹”、“白如豕膏”、“黑如乌羽”，虽然属于病色，而它的预后，还是好的(主生)。五色如果表现得沉晦枯槁，所谓“青如草兹”、“黄如枳实”、“黑如炲(烟煤)”、“赤如虾血”、“白如枯骨”即就属于预后不良的死色了。

上面的诊察判断虽然非常可靠，但只是重病、久病，病势已经深入到五脏的境地，才会出现“真脏”之色。如果初犯络脉，病邪尚浅，尽管出现的还是五色，但它所说明的就不是五脏而是六淫。如:白而薄泽，为风挟寒，兼身体薄弱为气虚。面红如醉为热甚，赤肿急为热入血分化火之象。淡黄暗滞为寒湿，重则黄如烟煎。黄明如桔子色，为湿热发黄。黄红垢腻为湿浊。白而稍干，为风燥偏寒。白而隐隐发红，皮肤急薄，为风燥挟热，或阴虚内热。青黑为寒邪深入血分，主痛。

面有分部，分属五脏。所以面上局部的现色，一般也是说明五脏的病变，其中包括相生相克。现只择其临床比较常见面可靠的举例如下:

“心热病者颜(额上)先赤，脾热病者鼻先赤，肝热病者左颊先赤(妇科比较显著)，肺热病者右颊先赤，肾热病者颐(腮下)先赤”

心火刑肺金的痨瘵，颧赤大如拇指;肾气将败，颧黑;肾水克心火，额上黑。