血证论治心法要诀

唐宗海，这位中医药界的杰出人物，对于血证的论治经验可谓博大精深，其深厚的医学造诣令人叹为观止。尤其值得一提的是他提出的止血、消瘀、宁血、补血四法，这一观点不仅得到了业内的广泛认可，更被视作中医药界治疗血证的经典之论，堪称“通治血证之大纲”。 止血之法，唐宗海强调首先要辨明出血之因，因症施治，方能事半功倍。他提倡以止血为先，通过药物调理，使血脉得以收敛，从而达到止血的目的。这一方法既体现了中医“急则治其标”的原则，又展示了唐宗海对血证治疗的精准把握。 消瘀之法，则是针对血瘀所致的病证而设。唐宗海认为，瘀血内停，阻碍气血运行，故需活血化瘀，以消瘀止痛。他运用活血化瘀的药物，使瘀血得以消散，气血得以畅通，从而达到治疗的目的。 宁血之法，旨在调和气血，安定血脉。唐宗海认为，血证之治，不仅要止血消瘀，更要注重宁血固本。他通过调和气血，使血脉得以安定，从而防止再次出血。 补血之法，则是针对血虚所致的病证而设。唐宗海强调，补血并非简单地增加血量，而是要滋养血脉，使血液得以充盈。他运用补血益气的药物，使血虚之症得以改善，身体得以恢复。 综上所述，唐宗海对血证的论治经验极为丰富，其止血、消瘀、宁血、补血四法，不仅体现了中医药治疗血证的独特优势，更彰显了他对医学事业的卓越贡献。

在中医理论中，止血始终被视作治疗血症的首要法则。在正常生理状态下，血液在经脉之中流淌，它的流动与循环得益于心的主司、肺的治节、肝的疏泄以及冲脉的灌注调节，共同维持着血液在全身范围内的濡养作用。然而，一旦人体受到各种内外因素的影响，导致吐血、衄血等血症突然发作，此时止血便成为治疗的首要任务。因为保留一分阴血，便是保住一分性命。 止血，顾名思义，即是指止住那些尚未从经脉中溢出、尚有可能回归正道的血液。这些血液虽然已受到扰动，但若能及时去除病因，便可使其恢复原本的宁静状态。从根源上讲，血溢脉外的现象往往是由于气血失和所引发的。在大多数血症中，邪热内盛、气火逆上、火升血沸是导致血液无法遏止地外溢的主要原因。因此，祛除病因的首要步骤便是泻火。而火之根源在于心，所以泻心便是泻火的关键。

泻心汤作为泻火降逆的经典方剂，通过去除病邪、安定正气来达到止血的目的。该方的主要药效在于大黄一味，它能够降气以降血，推陈出新，调和阴阳，降逆而不留邪，被誉为药中之将军、血家之圣药。在临床应用中，可根据患者的具体症状进行加减调整。如血量较多者可加入童便、茅根以增强止血效果；喘满者可加杏仁、厚朴以平喘降逆；血虚者可加生地、当归以补血养阴；气随血脱者可加人参、当归、五味子、熟附片以益气固脱；有寒热者可加柴胡、生姜或干姜、艾叶以反佐之，但总体上仍不失泻心的本意。 然而，血症中也不乏虚寒证者，这类病症多因阳气不足、阴血失摄所致。患者常表现为喘促昏愦、神气不续、六脉细微虚涩等症状。对于这类患者，宜用独参汤急救回阳，补气摄血，以恢复阳气的固摄作用，从而止住血症。 通过上述两种止血法的应用，我们可以看到中医对血液性质的深刻认识。血液具有“热则行，寒则凝”的特性，因此既可用泻心汤的寒凉药来清热止血，又可用独参汤的温热药来温阳摄血。这种灵活运用的方法，正是中医治病求本的体现。

另外：在运用止血法时，还有几个特点。

止血之道，贵在调和气机。在中医理论中，血之逆流往往源于气火上冲，如同江河之水因狂风而翻涌。因此，降气成为止血的首要步骤。降气之药，如沉香、降真香、苏子、杏仁等，皆有平和气机、调和阴阳之功。它们通过调和脏腑功能，使气血运行有序，从而达到止血的目的。这与缪仲醇所主张的宜降气不宜降火的理论颇为相似，皆在强调调和内在平衡的重要性。

在止血的诸多方法中，有一种被古人称为“血见黑则止”的理念。这一理念源于五行学说，其中黑色代表水，红色代表火，水能治火，因此黑色药物能止血。在临床实践中，医者常选用百草霜、京墨、十灰散等药物，这些药物多为黑色，具有止血的功效。同时，许多草本和木本植物药经过烧灰存性或炒炭处理后，也能发挥出良好的止血作用。

此外，咸味药物在止血方面也有着独特的疗效。《内经》有言：“咸走血”，指出了咸味药物与血液的密切关系。咸味药物既能收敛血脉，又能通腑泻下，还能滋益肾水，具有多方面的药用价值。在止血方剂中，如童便、本人小便、马通、杨尘水等咸味药物常被运用。特别是童便，因其能“制火邪以滋肾水”，对于血出过多者尤为适宜。这些咸味药物在止血方面的运用，不仅体现了中医理论的博大精深，也为后世医者提供了宝贵的临床经验和用药思路。

(4）根据疾病的不同诱因，我们需针对性地用药。对于外感所致之症，首先应辨别是寒、热、暑、疫何种邪气侵袭。对于寒邪，我们可以运用麻黄人参芍药汤，此方以麻黄、桂枝发汗解表，芪、参补气固表，草、归、芍、麦冬、五味调和营卫，旨在驱邪而不伤正。若是热邪所致，则可选用小柴胡汤，并加荆芥、防风以祛风散热，当归、白芍养血和营，丹皮、蒲黄活血散瘀，知母、石膏清热泻火，杏仁润肺止咳，甘草调和诸药。此外，升降清化汤结合了升降散与清化汤两方，升降散疏风散热、清热解毒，清化汤则清热解毒、凉血散瘀，两方合用，升降有序，清化并行，对于外感热病尤为有效。而犀角地黄汤或升降散加减，更是针对热入血分、血热妄行之症。 对于因饮食劳倦所引发的疾病，我们应分辨虚实，对虚者，可选归脾汤加煨姜以健脾益气；对实者，可用柴胡、山栀疏肝清热，白虎汤加茵陈、炒栀、大黄、藕节以清泻实热。 七情色欲所伤，多致肝气郁结、气血不和，此时宜选用丹栀逍遥散加青皮、牡蛎、蒲黄、胆草以疏肝解郁、清热活血；当归芦荟丸可清肝泻火、润肠通便；六味地黄汤加蒲黄、藕节、阿胶、五味则能滋阴补肾、养血止血。 对于因努挣、跌打损伤、误治留瘀者，我们当活血化瘀、通络止痛。四物汤加黄芪、人参可益气养血，续断、桃仁、红花、陈酒、童便活血祛瘀；血府逐瘀汤则能活血化瘀、行气止痛。根据病情轻重，可酌情加减黄芩、黄连以清热，云苓、西瓜霜以化痰，杏仁、五味、寸冬以止咳，青蒿、冬桑叶、黄柏、牡蛎以清热止汗，杏仁、苏子以平喘，大黄以通便止痛。 这些用药方案既是对前人经验的总结，也是个人临床实践的智慧结晶，对于现代医学仍具有重要的指导意义。在实际应用中，我们应根据患者的具体病情和体质特点，灵活选用和加减药物，以达到最佳的治疗效果。

以消瘀为第二法，实则乃治疗血症之重要一环。在血液止住之后，经脉中那些已经逸出原道的血液，有的会向上沉积于背脊胸膈之间，有的则向下积聚于胁肋少腹之处，更有甚者，会流注于四肢末梢，或是滞留在肌肤腠理之间，这些便是所谓的瘀血。

瘀血若不及时清除，便会形成隐患。一方面，瘀血占据经脉，使得新血难以固守其位，从而导致或加重出血之症；另一方面，旧血久留不去，便会阻碍新血的生成，使得离经之血与滋养周身之血无法交融，进而阻碍气血的正常生化过程。长此以往，便会引发诸如干血痨、骨蒸、痨瘵、偏枯、痈脓昏愦等严重病症。

因此，以祛瘀为治血之要法，实乃当务之急。通过活血祛瘀之法，可以疏通闭塞的经脉，使壅滞之处得以通开，令瘀血化为水液而排出体外，同时使新血得以归经而循环周身。

在具体用药上，花蕊石散便是一剂良方。此药以花蕊石煅烧为末，男子用酒调服，女子则用醋水送服，既能祛瘀化血，又不伤正气。此外，三七、郁金、桃仁、牛膝、醋炒大黄等药材，亦具有活血化瘀之功效，可根据病情灵活选用。

综上所述，消瘀之法在血症治疗中占有举足轻重的地位，通过活血祛瘀，可以疏通经脉，化解瘀血，恢复气血的正常生化过程，从而达到治愈血症的目的。

在具体用药上，中医从三焦分治的角度出发，深入剖析血瘀在不同部位的病理表现，并针对性地施以不同方剂。当血瘀发生在上焦，常表现为胸、背、肩膊的疼痛麻木以及胸膈逆满等症状。此时，宜选用血府逐瘀汤或人参泻肺汤加以治疗。人参泻肺汤由人参、黄芩、栀子、枳壳、甘草、连翘、杏仁、桔梗、桑皮、大黄、薄荷等多味药材组成，若再加入三七、郁金、荆芥，则能更有效地清除上焦的瘀滞痰凝，使气血流通无阻。

若血瘀发生于中焦，则可能出现腹中胀痛、腰胁着痛等症状。对此，中医常采用甲己化土汤加以调理，该方由白芍、甘草两味药材组成，再加入桃仁、当归、姜黄等药材，以增强活血化瘀的效果。若腰痛严重，可加鹿角尖；胁腹痛剧，则加蒲黄、五灵脂。此外，生化汤的药味如当归、川芎、桃仁、黑姜等也常被加入，以更全面地符合“带有瘀血”的治则。

血瘀在下焦时，常表现为腰以下痛，小腹季胁等处胀痛。此时，归芎失笑散成为治疗的良方。若患者伴有便秘症状，则可酌情加大黄以通便。根据病情的不同，还可选用抵当汤、桃仁承气汤、生化汤、牛膝散等方剂进行治疗。

当瘀血流注四肢时，患者会感受到四肢的疼痛肿胀。此时，小调经汤（当归、赤芍、没药、琥珀、桂枝、细辛、麝香）的加减运用显得尤为关键。加入知母、云苓、桑皮、牛膝等药材，能更好地缓解四肢的疼痛和肿胀。

当瘀血滞于肌腠时，患者可能出现寒热似疟、骨蒸盗汗、咳逆交作等症状。此时，宜用小柴胡汤加当归、桃仁、丹皮、白芍进行治疗。根据病情的不同，还可酌情加减药材，如寒甚可加艾穗、细辛，热甚可加花粉、粉葛、青蒿、知母，咳有痰火则可加西瓜霜、杏仁、寸冬、五味、云苓、知母，若水饮上冲，则可加葶苈子以治之。

综上所述，中医在治疗血瘀时，注重从三焦分治的角度出发，根据血瘀的不同部位和症状，针对性地选择方剂和药材，以达到最佳的治疗效果。

将去瘀作为治血证的第二要法，其重要性先于补血和宁血法，这一观点确实展现出了深刻的医学见解。因为，当血瘀积于体内时，如若忽视其存在而直接采取宁血补血之策，无异于是闭门留寇，不仅无法解决问题，反而可能使病情进一步恶化。瘀血若长期遏阻于体内，必然会导致各种变证层出不穷，如同毒瘤一般侵蚀着肌体的健康。 正如古人所言：“血瘀于脏腑之间者，久则变为干血化为痨虫；血瘀于躯壳之间者，或病偏枯或化痈脓；血瘀于肌腠之间者，则变骨蒸、毛发焦折、肢体瘦削。”这些描述无不生动地揭示了血瘀给人体带来的种种危害。而这一切不良后果，总源于不善去瘀的疏忽。 实际上，去瘀与生新是相辅相成、紧密关联的两个方面。瘀血若不得到及时清除，新血自然难以生成；而一旦瘀血得以排除，宁血补血之法便能发挥出应有的效果。即使不使用药物，只要血行恢复正常，肌体便能焕发出勃勃生机，新血也会日益滋生而愈发旺盛。 因此，祛瘀不仅是治血证的一种求本之道，更是确保治疗效果的关键所在。在此基础上，我们可以化裁出诸如圣愈汤（四物汤加黄芪、人参）加桃仁、红花、丹皮、枳壳、香附、云苓、甘草等方剂，通过补泻兼施的方法来治疗瘀血，既能祛瘀又不伤正气，从而达到标本兼治的效果。这种治疗方法不仅体现了中医学的整体观念和辨证论治原则，也为我们提供了宝贵的临床经验和治疗思路。

以宁血作为第三法止血消瘀之后，我们常观察到一种现象，那便是“或数日间，或数十日间，其血复潮去”。此现象之发生，实则乃“血不安其经常”所致。在中医理论中，血之运行有其规律，若受到内外因素之干扰，便易导致血行失常，形成血瘀、血热、血寒等诸多病症。而宁血法则正是针对此类病症，旨在调和气血，使血归其位，防止血液潮动。

冲脉，作为人体经络系统中的重要组成部分，总领诸经气血之要冲，为十二经脉之海，亦为血海之所在。冲脉之通畅与否，直接关系到全身气血之运行。当冲气上逆之时，血海便不宁，进而导致血液之运行失常。因此，宁血之法以治冲为关键所在。

在实施宁血法时，医者需根据病患之具体病情，灵活运用各种药物与手法。或采用养血安神之法，调和营卫，使心神安宁；或运用活血化瘀之药，以消除体内之瘀血；或施以针灸之法，刺激相关穴位，以调和冲脉之气。如此，方能真正达到宁血之目的，使血液回归其正常之运行轨道，从而恢复身体健康。

综上所述，宁血法在止血消瘀之后，对于防止血液潮动、调和气血具有重要意义。医者需深入研究其机理与应用，以更好地服务于广大病患，助力他们早日恢复健康。

如何治冲以宁血?

（1）治肺即治冲：因外感风寒、风热、风燥、暑湿、瘟疫等邪伤肺而致血证者，止血消瘀之后当继续治肺。肺主治节，肺气能肃降静顺，倘若肺气上逆则“其血牵动”，宜用香苏饮加柴胡、黄芩、当归、白芍、丹皮、阿胶，或清燥救肺汤、保和汤（知母、贝母、天冬、款冬花、大花粉、薏苡仁、杏仁、五味子、甘草、兜铃、紫菀、百部、百合、桔梗、阿胶、当归、地黄、紫苏、薄荷、生姜、饴糖）等。

(2）治阳明即治冲：冲脉丽于阳明，冲气逆阳明之气随逆，故“治冲脉独取阳明”。胃经遗热，气燥血伤者，用甘露饮(天门冬、麦门冬、生地黄、熟地黄、黄芩、枳壳、石斛、茵陈、枇杷叶、甘草），犀角地黄汤；阳明气逆者，用麦门冬汤去粳米加白蜜，阳明太旺者再加知母、枳壳、白芍、煅石膏，或栀子、黄芩、木通、瓜蒌仁、牛膝之类。“阳明之气顺则冲气亦顺，胞中之血与水皆返其宅，而不上逆矣”（《麦门冬汤》)。

(3）治肝即治冲：冲脉起于血室，血室属肝，故冲脉与肝亦有密切关联。肝经风火鼓动，血不能静者，用逍遥散；风气偏胜者加桑寄生、僵蚕、玉竹、枣仁、牡蛎、青蒿；肝火偏胜者加阿胶、山栀、胆草、胡黄连、瓜蒌仁、牛膝、青皮、牡蛎，或用当归芦荟丸。由于肝经风火相煽，多见龙雷火炎，故龙骨、牡蛎、石决明、珍珠母等介类潜降之品尤为降冲专用。

(4）治肾即冶冲：“冲为气街，气根于肾；血海即丹田，肾气之所藏也”，所以冲气上逆多挟肾中虚阳为病。肾虚阳浮者，宜用四磨汤，或加熟地、枣皮、山药、五味子、枸杞子；肾虚水泛者，宜用桂苓甘草五味汤加当归、白芍、丹皮、阿胶，或用苏子降气汤，小柴胡汤加龙骨、牡蛎；龙雷火炎者，宜用二加龙骨汤（龙骨、牡蛎、白薇、附子、白芍、甘草、大枣、生姜）加阿胶、麦冬、五味子以引火归原，另如肾气丸、麦味地黄汤亦可酌证而用。

宁血之法，实乃治疗血证之根本，而其中以治冲为首要之务。冲脉作为血海，位居两肾膀胱之间，其脉络又与阳明紧密相连。因此，古有云：“治阳明者治其末，治膀胱肾间者是治其本也。”此语揭示了治疗冲脉血证，需从根本入手，方能事半功倍。 血之所以不宁，实乃气之不宁所致。气为血之帅，血为气之母，二者相互依存，互为因果。若肺气不降，肝气横逆，则气血紊乱，血证自然难安。因此，治肺治肝者，总以宁气为先。宁气即是宁血，此理甚明。 然宁血之法，非止一端。止血消瘀虽已寓“宁血”之义，但用药峻猛，恐伤正气。故需另辟治法，以柔润为主，辅以平冲降逆、理气清热之法。柔润之药，能滋养血脉，使血行畅顺；平冲降逆，则能调和冲脉，使气血和调；理气清热，则可消除气滞热郁，使血证得宁。总之，宁血之法，需以制动为要务，调和气血，使血海安宁，方能根治血证。

在止血消瘀宁血等多种疗法之后，补血作为第四法，旨在稳固止血的成果，确保血液得以安定并恢复其原有的循行规律，不失常态。然而，出血事件后，人体的脏腑经脉难免受到损伤，气血必然有所虚亏。止血消瘀等法虽能有效应对出血症状，但都属于攻伐之法，难免在作用过程中耗伤人体气血，导致正气受损。

因此，在止血之后，必须采用封补之法，以巩固疗效，恢复气血的平衡。这种补法，主要侧重于补养阴血，因为出血过程中阴血损耗较为严重。当然，补阳之法在某些情况下也是必要的，但相对而言，补阳的应用较为罕见，在十百个需要补血的病例中，或许只有一二例需要着重补阳。

在具体操作时，补血之法需根据脏腑的不同特点来立法用药。每个脏腑都有其独特的生理功能和病理特点，因此在补血时，必须结合脏腑的特性，选用合适的药物和方法。这样，才能确保补血之法能够精准地作用于受损的脏腑经脉，促进气血的生成与恢复，使人体恢复健康状态。

总之，补血作为止血消瘀宁血之后的收功之治，具有极其重要的意义。它不仅能够巩固止血的成果，还能促进气血的恢复与平衡，为人体健康奠定坚实的基础。

(1)先要补肺：肺气是推动血行的强大动力，出血者必耗伤肺之气阴，故宜补肺以复其治节之令。用辛字润肺膏(羊肺、杏仁、柿霜、真酥油、真粉、白蜜）补肺中阴液，或地魄汤(甘草、半夏、麦冬、芍药、五味子、元参、牡蛎），生脉散，黄芪糯米汤加阿胶，麦冬。用保元汤(人参、黄芪、黑枣、煨枣、炙甘草）温补肺阳，有痰饮者加五味子、杏仁，或用六君子汤加煨姜、五味补土生金。

（2)以脾为主：自古以脾胃为后天之本，又主统血，“故凡补剂，无不以脾为主”。但历代补脾胃者药多温燥，如砂仁、半夏、生姜、白蔻之类，方如人参养荣汤，补中益气汤等；很少有人涉及脾阴不足。西医学所称的胆液、胰液、胃液等属于脾胃之阴的范畴，有促进消化的作用，所以分补脾胃为阴阳二大门类。特别是对于滋养脾胃之阴发明颇多，如用甘露饮，清燥养荣汤(知母、花粉、当归、白芍、生地、陈皮、甘草、灯芯），叶氏养胃汤等滋养胃阴；用人参固本汤（人参、熟地、生地、白芍、天冬、五味、知母、陈皮、麦冬、炙草)，炙甘草汤去桂枝加白芍，小柴胡汤去半夏加花粉等滋养脾阴。对《慎柔五书》中的养真汤(人参、白术、云苓、甘草、山药、莲米、麦冬、五味子、黄芪、白芍）去头煎“取淡以养脾”（《养真汤》)，及杨西山甲已化土汤取其酸甘化阴“即能生血”（《甲已化土汤》）推崇备至，是为滋养脾阴之先声；另如归脾汤，人参养荣汤（人参、黄芪、白术、甘草、当归、熟地、大枣、生姜、远志、桂心、陈皮、白芍、云苓、五味子)，白凤膏（黑嘴白鸭、大京枣、参苓平胃散、陈煮酒），小建中汤等补阳以生阴，补气以统血，也可看成补脾阴之一法。

(3）以肝为要：“肝为藏血之脏，血所以运行周身者，赖冲任带三脉以管领之，而血海胞中又血所转输归宿之所，肝则司主血海，冲任带三脉又肝所属，故补血者总以补肝为要”。肝血虚，宜用四物汤加枣仁、知母、云苓、柴胡、阿胶、牡蛎、甘草；肝气虚，宜用仁熟散(柏子仁、熟地、枸杞子、五味子、山萸肉、桂心、人参、茯神、菊花、枳壳)；肝血不和，肝经郁火者，宜用滑氏补肝散（枣仁、熟地、白术、当归、山茱萸、山药、川芎、木瓜、独活、五味子）体用双补，温清并施；肝气虚怯，脏寒神散者，宜用桂甘龙牡汤。

(4)以心为标：心主血脉，养神志，血虚血旺首先在心的症状(体征)上表现出来。心血虚火旺者，用朱砂安神丸；心肾不交者，用天王补心丹；阴血亏损，心阳不收者，以上二方加龙骨、牡蛎、枣仁、莲心、浮小麦等。

(5)以肾为本：水阴血液不足，则阳气火热亢盛，当补肾阴之本，如地黄汤、左归饮、大补阴丸、回龙汤(本人小便去头尾者)之类；久病及阳，命火衰微，龙雷火炎，当补肾阳之本，如肾气丸、黄芪天魂汤(又名大魂汤，由甘草、桂枝、茯苓、干姜、人参、附子组成）等。由于“血家忌刚燥”，所以，补阳者应避附子、肉桂、巴戟天等味，并从阴中求阳。

治血四法，作为中医临床的重要法则，其应用之道颇为深奥。四法之间并非孤立存在，而是相互联系、互为补充的整体。其中，止血与消瘀二法，如同治病之急先锋，侧重于治标，旨在迅速控制病情，缓解患者痛苦。而宁血与补血二法，则犹如治本之良策，重在调理气血，固本培元，以求根治疾病。 特别是宁血一法，其运用之妙，堪称四法之精髓。宁血之法，实则贯穿于止血、消瘀、补血三法之中，如同一条主线，将四法紧密联系在一起。在临床实践中，宁血之法应根据病情灵活应用，或配合止血以固摄血脉，或配合消瘀以化散瘀血，或配合补血以滋养血液。这种随机应变的运用方式，使得宁血之法在临床治疗中显示出极大的灵活性和实用性。 值得注意的是，治血四法虽然各有侧重，但并非孤立无援。在实际应用中，这四法往往相互配合，共同作用于一方之中。如止血与祛瘀并用，既止血又化瘀；止血与补血并行，既固摄血脉又滋养血液；补血与宁血相济，既滋养血液又安定血脉。这种相互配合的运用方式，使得治血四法在临床实践中发挥出更好的疗效。 此外，在运用止血法时，还需结合脏腑选方用药，既辨病又辨证。通过深入了解病情及患者体质，选用合适的药物，以达到最佳的治疗效果。这种综合考虑、全面治疗的方法，正是中医临床的精髓所在。