治萎缩性胃炎的临证加减心法

萎缩性胃炎在浅表性胃炎的基础上恶化而来，而幽门螺旋杆菌、胆汁返流性胃炎对本病已构成很大威胁。临床辨证为瘀血证，胃脘已成痈。

四诊所见：病人面色灰垢无华，面容憔悴，神疲倦怠，懒言，消瘦，脉多弦实有力。按久病当虚，脉来亦应微弱，今脉来反大，表明胃津已亏，阴虚火旺，水火不济，呈现强弓之弩，乃为反跳脉象，不能误认脉来有力而胃气未损。

就舌象而论，可以看到舌体多薄瘦，形若木板而萎缩无神无根，舌面光滑如镜，紫色而无苔，呈猪腰子断面，形若死血，毫无润泽。表明胃津耗竭，血瘀脉络，胃气受阻。一旦舌质灰黄相间而枯燥无津，舌面上二分之一处苔呈老云层叠，堆积而黄褐，舌尖鲜红，加诸脉来伴随有力，每每为中晚期胃癌有之。

胃内窥镜所见：胃粘膜颗粒样或结节状性隆起和胃粘膜变薄，颜色以苍白或灰白为主，胃壁蠕动减弱，多伴有胃粘膜充血发红、水肿、糜烂和溃疡等。病理活检所见常和胃镜观察一致。针对病变程度可分为轻、中、重三度。而中、重度萎缩性胃炎在活检中，时常发现胃粘膜不典型增生和肠上皮化生改变。重度萎缩性胃炎若见重度不典型增生，实际已进入胃癌癌前病变。

临床特征：中脘胀满甚，而疼痛并不显。少数病例痛胀并作，多在饭后1~3小时隐隐作痛，厌油腻，偶有欲呕，肠鸣嗳气，多便秘，食少纳呆，呃逆频仍。由于病势发展和摄取营养不足，体重往往在2~4个月下降3~10kg，此为萎缩性胃炎的特有指征。萎缩性胃炎发展到重度期，经过系统治疗并在胃镜监护下进行是可以逆转的，约须3~5年方可逐渐恢复。实践证明，在短期内治愈是不可能的。在胃镜监护下，其治疗周期为3~4个月。一旦发现早期胃癌，应立即手术，以防延误手术机会。

一般对萎缩性胃炎的治疗，常以益胃健脾、疏肝理气、润燥生津或攻下法等，平胃散为首方。而余在多年研究本病中，采取祛腐生新、益气养阴法而收到满意效果。

治法：益气养阴，祛腐生新。
方药：化腐复胃汤。

黄芪40g 重楼10g 甘草20g 苦参20g 皂刺10g 刺猬皮10g 白术20g 山药20g 莪术15g 桃仁15g 浙贝20g 白花蛇舌草40g 射干15g 蚕砂15g 香橼15g 砂仁20g 知母20g 天冬20g。

水煎服，3个月为1疗程。随症加减：
口吐苦水：加黄连。
口吐清水：加干姜。
多唾而不止：加益智仁20g，射干10g。
口吐酸水：加红豆蔻、乌贼骨。
经久便秘：加桃仁、杏仁、郁李仁、皂角子、黑芝麻。
厌食：加蓼实子、马蔺子。
体重骤减：加山药40g。
伴有低热（结核除外）：加鳖甲40g。
乏酸：加马齿苋40g，乌梅10g。
少寐多梦：加合欢、莲子心。
妇女更年期，身痛浮肿：加柴胡30g，桑皮40g。
呕吐（吐食）多由幽门水肿，食物通过受阻逆返于上：加薏苡仁40g，当归20g，茴香5g。
服药过敏起皮疹：加白鲜皮、蝉蜕。
服药呕吐：加半夏、干姜。
服药立即泄下，此胃虚肠亦虚：加党参40g，升麻15g，白芍20g，大枣15g。