中医临证治疗胁痛的经验

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常见的疼痛有多种，而大都与肝有关，因为“肝脉行身之侧”，如肝气郁结，肝络不和、肝胃不和”等。其它则肺络不和，亦能发生胁痛。其鉴别点:凡胁痛与咳有关，咳引助痛者，多属肺络不和;与咳嗽无关，或无咳嗽的胁痛，则多属肝病。如由肝气郁结者，则多郁郁不乐，善呔息而胁间隐痛，其痛或左或右，攻撑而痛，或痛或止，或轻或重，且多与情绪有关，此症多见于肋间神经痛。肝络不和者，多痛有定处，其痛多在右侧胁肋，痛处拒按，痛无休止，或轻或重，甚则胁下有痞积可扪及。此证多见于急、慢性肝炎，胆道感染，慢性胆囊炎。胆石症亦有见此证者。肝胃不和者，脘连胁痛，痛则噫气乃快，或有干呕，其痛以脘痛为主，脘不痛则胁亦不痛。此证多见于溃疡病，胃神经官能症，神经性胃痛等病。

我治胁痛，肺络不和者，如属风寒犯肺的咳嗽胁痛，可用杏苏散。方中桔梗、枳壳，对这种胁痛最佳，两味药名枳桔散，可治胸胁痛如刀刺之。如属饮邪阻络，无表证而咳引胁间疼痛，痰白而稀者，常用张景岳的六安煎(二陈汤加炒白芥子、苦杏仁)有效。咳剧者，加炙百部10~15克;咳而且喘，再加炙款冬花10~20克。以上两种情况，常见于急慢性气管炎合并肺气肿过程中。如属饮留胁下的悬饮，多数为渗出性胸膜炎、结核性胸膜炎等。咳唾引痛，呼吸困难者，可用十枣汤;干性胸膜炎，…照六安煎，方中炒白芥子，可重用12~15克;有寒热者，则用小柴胡汤加桔、积壳、炒白芥子，寒热退去再用六安煎。因胸膜炎多属结核引起，余又常在方中加入律草30克左右，此药有较好的抗作用。

肝气郁结证，以四逆散合金铃子散为主，兼热者见口苦、心烦、脉弦数，加丹皮、焦山栀;兼寒者见口淡不，思睡神困，脉弦缓，加法半夏、吴茱萸。胁痛较重或服上方不效者，再加生代赭石15~30克先煎，或再加入醋炒青皮5~10克。此证多见于肋间神经痛。慢性肝炎有此证时，亦可用此方法来治疗。

肝络不和证，亦可以四逆散为基础，胁下痞硬有块，疼痛者，可加京三悛，整甲消痞，加生代猪石、制乳香、制没药止痛，还可加入郁金、延胡，则止痛之功更。此证多见于慢性肝炎。

肝门不和之胁痛，多发生在一般消化不良及溃疡病过程中。这种胁痛的特点为院连胁痛。其实院痛是其主证，而胁痛乃由胃病牵引所致。这种胁痛多同时有气，戚呕吐。治疗此证，常用旋复代精汤和胃平肝、降逆。寤有定处、定时者加制乳、没、延胡案;痛而呕酸苦者，加黄连、吴茱英;胁痛重者，加酒炒白芍、醋炒膏皮等。

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