提升看病精细度的临床经验

一则为姜用不同方法炮制，功效也大不相同。二则为口干与口渴的辨治。三则为当归芍药散的拓展应用。四则为迟、数脉兼有的意义。有多少是你以前的盲点？

姜的七种用法

余有暇常去中药房，见调剂某以干姜顶替生姜，余曰不可，调剂不解其故，以为姜本一物，有何异乎？余曰：姜有七种用法，若以羊易牛，则失其治疗意义矣。调剂请述其详。

余便曰：一曰生姜，即鲜姜又名子姜，辛温走散，能解表散寒，温中止呕，又善能解药毒。

二曰煨姜，即将生姜用湿纸包裹，于红火灰中煨之略熟，因嫌其过散而煨之。

三曰干姜，亦即老姜，其性守而不走，善于温中散寒而止痛。

四曰炮姜，即将干姜在锅中炮炒而成，去其燥烈之性，使其温而不燥。

五曰姜炭，即将干姜炒黑成炭，有温经止血之用。

六曰姜皮，即鲜姜之外皮，功能辛散而利水，五皮饮用以走皮助阴。

七曰姜汁，即生姜捣碎拧取之汁，与生姜作用略同，但祛痰作用尤著。

此姜之七种用法也。调剂称善，言当铭记弗谖。

口干与口渴辨

临证常遇到口干不欲饮、口渴思饮者，如何辨别口干与口渴？这是辨证的关键。

一般地讲：口干而思饮者，是谓消。乃因脾阳旺盛，能化气行水，水不积留；或热盛津耗，津液不足，需饮水以自救，故口干而思饮也。口干而不欲饮者，其因有二，一是气郁，一是湿滞。

所谓气郁者，是由气机不畅，蒸化受阻，津液不能输布，故口虽干而不思饮，治宜舒畅气机，疏肝解郁；

所谓湿滞者，是由太阴湿邪留连、阻遏脾阳，不能化津而上奉，则见脘腹满闷，纳运不佳，故亦口干而不思饮，治宜温运脾阳，化湿利水。此辨口干与口渴之大要也，然也必须脉证合参，方能辨出真伪，不能概以口干为热而论治也。

当归芍药散的临床体会

当归芍药散，为《金匮要略·妇人妊娠病并治篇》中之方。其方药简而配伍精，有调血解郁、健脾祛湿之功；用于妇人妊娠之腹痛、肿满诸病，效果均佳。历代医家对此方之主治与应用多有发挥。

如《方函口诀》云：“此方主治痛甚而在腹也”。《和剂局方》云：“常服通畅血脉，不生痈疡，消痰养胃，明目益津。”《类聚方广义》云：“眼目赤痛，其人心下有支饮，头眩涕泪，腹拘挛者，亦宜此方。”

综观以上论述，本方不限于怀妊腹痛，而对贫血、水肿、腹痛，以及眼目诸疾均有卓效。十余年来，余应用此方治疗妊娠水肿，原方去泽泻，加杜仲、川断、黄芩；治疗习惯性流产、胎动不安，原方去泽泻；加熟地、柏仁、枣仁、陈皮、黄连、甘草，治疗血虚萎黄、心神不安；以白术易赤芍，加生蒲黄、通草，治老年前列腺肥大、小便不利等证，均收到显著效果。此余临证之点滴体会也。

迟、数脉不纯主寒、热

迟脉与数脉，是指脉来至数之多少而言。一息三至为迟，一息六至为数。《脉经》言“迟数定寒热”，此乃一般而言也。但有部分患者，如心脏衰弱，其脉来亦数；又有心血痹阻者，脉来亦迟；当视其证而辨矣。盖迟数之脉要在滑涩与有力无力之间而判断之：数滑而有力者则为热，数滑而无力者则为虚；迟涩而有力者为血瘀寒凝，迟涩而无力者则为血虚营空。

故诊脉者，既要知常，又要达变，既要知主脉，又要知兼脉，摸索日久，心领神会，指下自可了然矣。