脂溢性脱发内服外治综合治疗

脂溢性脱发

01病因病机

脂溢性脱发，多因头皮油腻或白屑增多伴脱发，犹如虫蛀而致，又称蛀发癣。

以往医家认为本病初期多以血热风燥、脾胃湿热为主，后期可出现阴血耗伤、肝肾不足之证。在岭南地区本病发病的中心环节是肝肾不足。肝藏血，主疏泄，发为血之余；肾藏精，发为肾之华。肝肾互为子母，乙癸同源，精血互生。若肝肾得养，则精足血旺，毛发生长旺盛；若肾精耗伤，肝不藏血，毛发失其滋养，故见发枯脱落。岭南气候炎热，湿邪较重，加之现代人生活紧张，精神压力大，七情所伤，损及肝肾，致虚火上炎，相火过旺，气血失和，肌肤毛发失荣，成为诱发或加重本病的重要因素。

02经验方介绍

诊治脂溢性脱发以肝肾不足为其本，血热风燥为其标，治以平调阴阳为则，拟滋补肝肾为法。《岭南卫生方》言：“岭南既号炎方，而又濒海，地卑而土薄。炎方土薄，故阳燠之气常泄，濒海地卑，故阴湿之气常盛。”结合岭南地理气候特点，本病治疗在滋补肝肾的同时还需兼顾清热利湿。

方用二至丸加味，平补肝肾治其本，凉血清热治其标。

基本组方：女贞子20g，旱莲草15g，松针15g，蒲公英20g，桑叶15g，生地黄15g，丹参20g（后下），蔓荆子15g，桑椹20g，桑寄生15g，茯苓20g，布渣叶15g，薄盖灵芝15g，昆布15g，甘草10g。

方以女贞子、旱莲草、桑椹、生地黄、桑寄生、昆布滋补肝肾，丹参清热活血，布渣叶、茯苓清热利湿，松针、蒲公英养发生发，蔓荆子、桑叶疏风散热止痒，薄盖灵芝平调阴阳，甘草调和诸药。诸药合用，共奏平补肝肾，滋阴除湿，清热活血，养发生发之功。

03辨证加减

在辨证的基础上，脾肾两虚者选用芡实、菟丝子、益智仁健脾补肾；肝肾不足者选用沙苑子、覆盆子益肾填精；湿热内蕴者选用茵陈清热除湿。还常用桑叶治疗头皮油腻，《本草纲目》记载桑叶主治“劳热咳嗽，明目长发”，《神农本草经》谓桑叶主治“寒热出汗”，桑叶能除寒热，入膀胱而有燥湿之性，故可用于减少相火过旺导致的油脂分泌，同时促进生发。另一方面，选北沙参配合桑叶用于平素头皮干燥、油腻交替的患者，因沙参秉金水之精气，益肺气于皮毛，故毛发得养。

04岭南特色用药

结合岭南的地理气候特点，常加减运用岭南中草药治疗本病。布渣叶，味微酸，性凉，归脾胃经，有消食化滞、清热利湿之功，尤其适用于儿童，湿热兼食积者亦可选用。其他岭南道地药材的加减：白花蛇舌草、积雪草化湿解毒，肿节风、石上柏解毒活血，木棉花、火炭母清热祛湿等。

05内服外治综合治疗

在内服汤药的同时，配合适当的外治，往往事半功倍。临床治疗脂溢性脱发常采用综合疗法，注重整体辨证，内外合治，标本兼顾，尤其注意调节阴阳平衡以增强身体免疫功能。中医外治法包括梅花针叩刺配合TDP高效电磁波照射、丹参穴位注射等。梅花针叩刺配合高效电磁波照射可以疏通经络、运行气血、改善脱发区血液循环。

王清任《医林改错·方叙》认为血瘀是脱发的病因之一，原文载：“伤寒、温病后头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外，血瘀阻塞血路，新血不能养发，故发脱落。无病脱发亦是血瘀。”丹参穴位注射于足三里功在清热凉血、活血化瘀、调补脾胃，与梅花针叩刺配合高效电磁波照射有异曲同工之妙。在临床中发现，大部分脂溢性脱发患者工作紧张、作息不规律，故注重改善患者睡眠质量，阻断恶性循环，常用七叶神安片、乌灵胶囊等口服以养心益气安神，并配合中药沐足、穴位按压（嘱患者将中药煎剂第三煎用于睡前浸泡双足，并按压神门、劳宫、涌泉等穴位）。

促进头发生长方面，让患者以手指指腹轻敲头顶部、两侧额角，早晚各1次，促进局部血液循环，有助于毛发生长。饮食调护及养生作息方面，叮嘱患者少食甜食及油腻、燥热的食物，注意休息，避免过度紧张和熬夜。