《黄帝内经》中的冬病夏治之道

冬病夏治的理论滥觞于《黄帝内经》。作为《黄帝内经》核心治则“因时制宜”的具体治法体现之一，冬病夏治在现代中医诊疗中仍旧占有极其重要的地位。

何为“冬病”“夏治”？

“冬病”一词简单理解是指在冬季易发、复发或加重的疾病，如哮喘、某些内伤咳嗽等。从“天人合一”及“象”的角度来看，“冬病”应冬季之象。如《素问·四气调神大论》言，“冬三月，此为闭藏。水冰地坼，无扰乎阳”，闭藏即阳气内藏之意。由此可见，“冬病”多为陈寒固冷积于里，阳气虚于内之病。

“夏治”即于夏季三伏时令阳气最盛之时采取的治疗方法。现代冬病夏治之法始于《张氏医通》的贴敷法，其有两大特点：一者，以外治法为主，兼施内治；二者，用温阳补益的方法培本固源。

为何“冬病”要“夏治”？

冬病夏治之法所体现出的《黄帝内经》之理有三：一为治未病之理，二为治本之理，三为春夏养阳之理。

治未病之理：

《易经》有言“君子以思患而预防之”。故《素问·四气调神大论》云，“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”。“冬病”于冬季发病，而我们采用“夏治”的方法预防，体现了“治未病”的思想。正所谓亡羊补牢虽为时不晚，然居安思危，未雨绸缪则有备无患，此为上工之治。

治本之理：

再者，《素问·标本病传论》提出“间者并行，甚者独行”的治则，“间者”为病情轻浅，病势缓者，故可标本兼治；“甚者”为病情深重，病势急者，故须先取其本或先取其标。后世将其引申为“急则治标，缓则治本”，此处的急与缓则是指病情的急与缓。“冬病”病性多为本虚标实，夏季时病情和缓，则以本虚为主要矛盾。故“夏治”之法为治本之法。夏季治本，冬季标证将少发作甚至不发作。

春夏养阳之理：

除以上两者外，冬病夏治之法最核心的理论源头在于《素问·四气调神大论》的“春夏养阳”论。《黄帝内经》云，“阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也”。世间诸病皆因阴阳失和而生，而“夏治”之法实为顺四时以调整阴阳之法。

历代医家对“春夏养阳”各有不同的见解。如清代医家张志聪言：“春夏之时，阳盛于外而虚于内；秋冬之时，阴盛于外而虚于内。故圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根而培养。”冬季之象如坎卦，为两阴爻之间夹一阳爻，为外虚内实之象，亦为阴盛阳衰之象，阳气潜藏于内，若此时予以温补，则犯了实实之戒。反之，在夏季行温补之法，则恰可补内虚之阳气。

而明代医家张景岳又从阴阳互根互用的角度指出：“夫阴根于阳，阳根于阴，阴以阳生，阳以阴长，所以圣人春夏养阳，以为秋冬之地。”《黄帝内经》有云，圣人“法于阴阳”，即顺应四时调养身心。夏季为人体之阳最盛之时，此时采用“夏治”之法养其阳，为顺应夏季之势，为“养长之道”，故又有“天温无凝”（天气温和，则血气无凝滞而易行）之戒。阴阳互根互用，秋冬之阴根于春夏之阳。“人以天地之气生，四时之法成。”冬季人身之阴最盛，然其根在于夏季人身之阳。故“夏治”养阳实为养冬季人身之阴，以此燮理人体之阴阳，达“阴平阳秘”之态。而张景岳又云：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。”可见阳气是维持“阴平阳秘”的关键所在，故《素问·生气通天论》言：“凡阴阳之要，阳密乃固。”

药物发挥的作用与人体气血的状态有关，而天阳对气血有极大的影响。《素问·八正神明论》曰：“是故天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行。”而夏季炎热，腠理开泄，药物更易由皮肤进入体内，经气血散至全身发挥作用。而阳药得天阳之助，则更容易达到祛除陈寒、补养阳气的作用。

欲行中医之治法，须明中医之理；欲明中医之理，须究《黄帝内经》之“道”。如《黄帝内经》言：“道者，圣人行之，愚者佩之。”此句当与君共勉之。