咳嗽老不好？那是没有做好祛痰环节

咳喘炎热先祛痰，寒热顾脾利二便。

祛痰三子养亲汤，苏莱草热白芥寒。

【阐释】

肺系疾病常伴咳、喘、痰、炎、热五个主症，其中必须抓住祛痰这个环节。痰祛则咳、喘、炎、热会随之缓解。祛痰要分析痰的寒化、热化的病机演变，这是主症B的病机；而顾脾胃、利二便是间接治疗与给邪出路C。治疗的三个环节，即分寒热、顾脾运、利两便。

治有形之痰不离三子养亲汤。视痰的寒热之别而加减变化，寒痰、热痰均可以用苏子、莱菔子。需要注意的是，热痰用葶苈子，寒痰用白芥子。

临床应用

01肺病全身状态的基本治疗策略

肺病病因，实证以痰浊为主。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。故肺病开手法必须祛痰浊、开胃、运脾，温胆汤、香砂六君子汤和益胃汤都可选用。肺病久病及肾，导致肺肾两虚，需要金水相生或补肾纳气，都需要补肾。故收工法调肾地黄汤可以作为基础方。

肺居胸中高位，有华盖之称，上开窍于鼻，下覆诸脏，外合皮毛，总司人体一身之气。其基本功能为：肺主气，司呼吸，主宣发肃降，调水道，为水之上源。肺上开窍于鼻，外合皮毛，故易感外邪；且肺为娇脏，不耐寒热，又为清肃之脏，一物不容，故内伤七情与外邪均可导致肺气失于宣降，肺气上逆，所以痰浊、咳嗽、气喘、发热等为肺系疾病中常见之症状。

肺系疾病常见的病机有肺失肃降，痰浊阻肺；风寒束表，肺气失宣；肺气虚损，肺受寒、热、燥之邪所伤，以及脾虚痰湿，肾不纳气，气虚血瘀等。肺病证的治疗原则总不外标本关系，“急则治其标，缓则治其本”，扶正祛邪也是应当掌握的治则。针对全身状态的基本治疗策略为：苔腻、痰浊阻肺，用温胆汤或二陈汤，加回半夏和橘红；苔薄不腻，补肾用调肾地黄汤，金水相生，健脾用香砂六君子汤、补土生金。

02肺病主症及其处理策略

肺病主症包括咳、喘、痰、炎、热五个主症，处理步骤为先祛痰、再宣肺。祛邪法，必须抓住祛痰这个环节。痰祛则咳、喘、炎、热会随之缓解。

首先，治有形之痰不离三子养亲汤，用苏子、炒莱菔子、炒白芥子。其次，视寒热之别而变化加减。寒痰用苏子、莱菔子和白芥子，热痰用苏子、莱菔子和草劳子。苏子、莱菔子寒热均用，区别在于白芥子和葶苈子。第三是宣肺，风寒束肺用麻黄、杏仁，可以用桔梗、蝉蜕代替；风热束肺，用桑叶、菊花，也可以用桔梗、蝉蜕。

03肺病风险防范与间接治疗

“顾脾利二便”，主要是顾护脾胃、以补土生金，通利二便以给邪出路。还包括痰瘀同治、扶正祛邪等。顾护脾胃，祛痰热宜“醒脾苡苓莱连翘”，祛痰散寒宜“健脾二陈扁木煎”；给邪出路，通大便宜“润肠归菊桃草黄”，利小便宜“利尿冬瓜蛇车前”，痰瘀同治，宜“久病痰瘀常互结，桃仁苏木丹芎泽”；扶正祛邪，可加一味生黄芪15g。