饮食内伤怎么办？

东垣老人告诫我们（应该是针对医生或者是对自己的学生），不要觉得内伤饮食（过饮过食，损伤脾胃）是小事，先生强调，人体属于上升之势的气（营气，卫气，少阳生发之气等），都来源于胃气，如果我们过食过饮，伤了脾胃之气，又有食物积滞在内，可以根据不同的正气虚实、食积类别来应用相对应的消食导滞药，积滞去则胃气旺，胃气上升，夸张的讲就是“百病不能侵，虽有大风苛毒，弗能害也”，那么如何去运用消导之药呢？先生用他老师张元素的一个方子展开了话题。

开始就是一段精彩的论述，东垣老人讲他年轻的时听易水张先生讲，饮食内伤不要一味图快（想起来姚老常说的：好的越快，死的越快），千万不可用峻下之法，比如含有巴豆、牵牛子类药物的药丸，这类猛药刚下肚时，药丸还未完全化开，那样的导下能力就足以把积滞的邪气给清楚了，就是一顿拉，拉完后气通而轻松，想着可以再炫三碗饭，然而丸药的能力才刚开始发挥，随后又是数次往返厕所，脾胃必然进一步损伤，久之元气败坏，会损害寿命。

当时就讲了一个“神方”，枳术丸，这个方子来源于《金匮要略》的枳术汤，原文之讲了这个方用来治疗水饮导致的心下（剑突下、胃脘部）坚硬，如盘子一样，张元素就将本方化裁，变成了脾虚积滞的通用方，原方只有枳实（7枚）、白术（2两）两味药，比例大概是枳实：白术等于2：1，是优先化积的（枳实可以通降焦膜之气），而张元素把二者比例调换，并且强调要用麸炒枳实（减缓效果），与荷叶烧饭一起合成丸子，即枳术丸，白术苦甘温，能补脾胃之气，除胃中湿气，主用之补被伤之脾胃，枳实味苦寒，可泄心下痞闷，消化胃中所伤，此药不能速消积滞，当等待2-4小时，慢慢消化，所谓“是先补其虚，而后化其所伤”。

东垣老人很谦虚地说，当时年少，不动为什么用荷叶烧饭，到了老年之后，才明白其中神奇道理（所以不用担心现在不明白老师的话，到了时候自然会懂），先生明白了荷叶（带着荷叶梗），中空和震卦很像（把地下的阳爻竖起来就更像了），当然主要是取其升发之功能，主归少阳（厥阴）之经，胃气不光要通降，尤需升发（其实指的是清气），配着烧饭，焦香更厚胃气，所以可以作为基础方。

疾病多变，所以我们也要根据所伤的食物属性不同来进行变化加减，比如伤于酒肉辛热之物，医生不问其所伤，就用集香丸（虽《局方》有载，但应该是《兰室秘藏》方）、巴豆大热药，积滞虽下，热邪更甚，反更伤脾胃之气（阴），反之伤生冷硬物（瓜果冷饮），反用大黄、牵牛一类大寒药，积滞去则阳气被伤，久之变成虚损之证，先生谈到这个都表示令人寒心，说明在当时这种误治情况是十分常见的，但在如今这一类误治方法已经不多见了，主要是吃多了大家一般不会想着吃药，都是不当回事，直接回到文章开头了，当然，现在下法依然还是被不少人滥用的。

为此先生还专门把辛辣通下的代表牵牛子拉出来“批斗”，当然先强调“辣气薄之药，无故不可乱服”，表示不是针对牵牛子，大概意思是：1.辛散伤肺气；2.有形之邪气不可徒泄气；3.中焦脾胃会进一步损伤；先生真是用心良苦，接着强调“胃气岂可不养”，然后利用经文讲明道理（详情见原文），治食伤脾胃，当以顾胃气、升胃气、消积滞为基本法，然后根据所伤之物的寒热温凉、生硬柔软来用药，当然也得根据病人体质虚实来分析，一般来讲如禀赋不足之人，喜其不足，如果是因为喜欢吃一样东西（吃了后感觉舒服），然后吃多了，导致食积，比如阳邪，吃羊肉吃多了，导致的积滞，也不能服用破气药（具体情况具体分析），先生又补充如果前面吃了热食，后面又吃冷食（比如吃了火锅又吃冷饮），或者冷热交替，导致不消化，当看冷热比例，根据比例不同来用药，具体当然是随证立方。

在讲用药前，还得补充一下酒客病（《论酒客病》一篇应该有缺漏，不然不会一下讲热一下讲利湿），东垣老人认为酒为大热之品，气味俱阳，应该指的是高度数的酒（比如烧酒一类），但是后面又强调治疗上不可盲目下之，多要“上下分消其湿”，就是发汗＋利尿，把横竖都打通，并且也要照顾胃气。

治疗原则直接一句话就是“饮食自倍，肠胃乃伤，分而治之”，直接引原文“饮者，无形之气，伤之则宜发汗利小便，使上下分消其湿，解酲汤、五苓散之类主之。食者，有形之物，伤之则宜损其谷；其次莫若消导，丁香烂饭丸、枳术丸之类主之；稍重则攻化，三棱消积丸、木香见睍丸之类主之；尤重者，则或吐或下，瓜蒂散、备急丸之类主之。以平为期。”当然关键还是做减法，什么东西不能吃要牢记心中，所谓治未病也。