经方临床应用指要
一、熟条文，审证候
选投原方 经方，无论在《伤寒论》和《金匮要略》都有运用指征，用一条文或用多条文加以阐明。在临床上我们常遇到如条文所阐明的证候，就可以选投原方治疗。但必须首先熟读条文，审清证候，方能熟练选投原方。
如治一女性患者，64岁。仲冬患感冒，恶寒发热，无汗，头痛，身疼，腰痛，微咳喘，口不干，脉浮，舌苔薄白。测体温39.4℃。平素患有高血压病（据病历记载：血压24/13.3kPa），所以测血压28/16kPa。《伤寒论》35条云：“太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。”51条又云：“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。”根据条文指证，审察证候，本例为太阳伤寒证，可予麻黄。但患者发热后血压更加升高，现代医学则认为高血压禁用麻黄素。此例是否可用麻黄汤？
本人踯躅再三，进一步审辨证候，分析方义：
①患者外感风寒以后，血压更加升高，若予麻黄汤是辛温发散寒，病因已解，势必使血压下降。
②麻黄汤是辛温发汗剂，此症是风寒表实证，方证相合，无麻黄汤九条禁例证，用之不错。
③查考中药大辞典麻黄条药化分析，麻黄含有麻黄碱，麻黄次碱和伪麻黄碱。
麻黄碱有升高血压的作用，但麻黄次碱有降低血压的作用，一升一降，何有升高血压之偏弊？综合分析，用之有益无害，遂予麻黄汤两剂。
嘱：若药后汗出热退则不必尽剂。第二日，患者自觉病愈，复来门诊询问是否继续服药，经检查T36.4℃，BP18.7/10.1kPa，又嘱病愈停药毋服。又如治陈某女性，60岁。四肢关节肿痛2月余，尤以两下肢膝踩关节肿甚痛剧，入夜加甚。形体瘦削，头昏短气乏力，胸闷纳少，时作恶心，溲黄便结，脉濡数、按之细涩，苔薄微腻。证属风湿痹阻经络，久则气务俱虚。
思《金匮要略·中风历节病脉症并治》第八条云：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”此症正是经文所描述的历节痛风，遂投桂枝芍药知母汤，一剂痛减，两剂痛止肿消。
二、谙方义，辨病机，古方新用
经方，是经过临床实践总结出来的专病专方，历代医家多宗经旨专方用治专病。笔者临床运用经方认为，熟谙方义，辨析病机，也可古方新用。如用泻心汤治一男孩季某，5岁。患全身疮疹，延治三年不愈。泻心汤本治心气不足，吐血衄血。其方由黄连、黄芩、大黄三味组成。
《药性论》云：“大黄味苦甘，性寒；黄芩味苦甘，性寒；黄连味苦，性寒。”其方义是黄连泻君火，黄芩泻相火，大黄引火下泄。本方用于治凡君相火旺之症。患儿全身疮疹经各种抗菌素以及中药六神丸等治疗，此消彼发，身热口干欲冷饮，溲黄少，便硬结，四季恒此不变。性情特别急躁，多在夏季发生鼻衄，流血不止。并多次输血，方能活命。
查考患孩出生于1978年5月，当年主运是岁火太过，客气少阴，君火司天加于主气少阳相火，其先天受运气影响，体质阳气偏胜，又因后天娇养，素嗜油煎炙之品，助偏生火。以致君相火旺。
《内经·至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心。”由于心火太旺，血壅脉道，营血运行壅滞，基则生疮痈，微则生疮痒。根据病机，治疗以苦寒泻心火，予泻心汤六剂而愈。又如用真武汤治疗一例水臌病人。真武汤在伤寒论主治证候有二：一是太阳病过汗阳虚，水气内动，症见心悸头眩，筋肉跳动不能站立的病症（参考原文82条）。二是少阴阳虚，水寒相搏，症见腹痛，自下利、四肢沉重疼痛（参见原文316条）。
张璐玉分析方义说：“本方治少阴病水内结，所以首推术附，兼茯苓生姜运脾渗湿为要务，真阳不足，真阴亦已素亏，若不用芍药护其阴，岂能胜附子之雄烈乎！概言之，用真武汤者，少阴虚寒，下焦阳虚，水气内停。
其治疗机理非行水导湿，乃利其虚而复其阳。”本例患者年满花甲，腹部膨胀已越冬季，腹大如釜，上肢如柴，下肢水肿，面色㿠白，纳谷减少，形寒怯冷，目无精彩，神萎语微，便溏溲清，舌淡苔白，脉沉细。辨证属肾阳衰微，火不生土，土不制水。服真武汤六剂，腹膨消，饮食增，后以附子理中丸合香砂六君丸调理而愈。
三、悉方用，察病证，一方多治
经方，一方多可以治疗多种疾病。如金匮肾气丸就《金匮》条文记载治脚气上入少腹不仁，虚劳腹痛；少腹拘急，小便不利；男子消渴，小便反多；妇人转胞，不得小便。我们在临床工作中必须熟悉经方的运用范围，审察经方的适应病证，就可以一方治疗多种疾病。笔者以金匮肾气丸一方治疗多种疾病，收到满意的治疗效果。现选举两例。
例1：徐某，男，13岁。夜尿甚多，每夜必遗尿于床。先予缩泉丸，次予固脬汤治疗无效。再诊时分析其形体矮小，肤白无华，此乃先天不足，肾阳虚弱，予金匮肾气丸服至两月，竟痊愈。
例2：王某，男，45岁。小腿抽筋20余年，常用西药钙剂治疗，未能痊愈。若停药即发加重，每子夜间抽筋，影响睡眠，痛苦不堪。来诊时先予木瓜丸治疗不效。复诊时分析其抽筋每发于夜间。昼为阳，夜为阴，肾主下，病机为肾阳虚。予金匮肾气丸治疗，服药两天后小腿抽筋即减轻，一周后小腿抽筋全止。病久根深，为防其复发，嘱连服三日，以后除根未发。
四、明方义，治杂证，数方合施
经方，组方严谨，其每方之运用，正如《伤寒论》原序说“未能尽愈诸病”。在临床上每遇复杂的病证往往难以选择一个适当的经方治疗。但是，只要熟悉每个经方的组成，对于复杂的证候可根据病情有机地结合几个方于一方中运用，常能收到良好的疗效。
如曾用桔梗汤合千金苇茎汤加味治疗一例肺脓疡并发脓胸。患者朱某，女，26岁。咳嗽气急，咳痰如脓血两月。某医院诊断为“肺脓疡并发脓胸”。病情日渐加重，经手术引流，脓液颇多，且高热不退。不得卧，引流脓血秽臭，口干心烦，舌质红，苔黄少津，脉细数。四诊合参，诊为肺痈成脓。治当升提排脓，以桔梗汤主之。但病体正虚邪盛，瘀热蕴肺，千金苇茎汤能补桔梗汤的不足，具有下热散结通瘀之力，所以选桔梗汤与千金苇茎汤加生地犀角两味以养阴生津，凉血清热。服5剂热退脓减，后去犀角续服10剂，创口愈合，调理康复。
又曾用芍药甘草汤、干姜甘草汤合桂枝汤治疗一例肠粘连腹痛。患者吴某，女性，33岁。腹部术后腹痛3年。经常发作性剧痛，平时隐痛不休，喜按，食入腹胀，大便溏硬不一，汗出恶风，舌苔薄白，脉虚弦。此为脾胃阴阳并虚，外感风邪，营卫不和。予芍药甘草汤、干姜甘草汤合桂枝汤为一方，服2剂痛止病愈。本方为酸甘化阴，一为辛甘化阴，以阴阳并补治阴阳并虚，再以桂枝汤调和营卫以解外邪，表里同治，阴阳并调，组方切合病机，故药进即效。
