天癸合病如何辨治

天癸是机体独特而有神异作用的物质，其功用范围甚为广泛，可涉及整个生命的全过程。多脏腑、多系统相互联系，以及生长壮健、生育繁衍、疾病产生、年老衰弱等均与天癸正常与否有至密关系，所以天癸失常，可以引起多种病证。由于天病证众多，其病因病机、临床表现亦随之多种多样，更有二病同生，或先病未愈后病继发，或与天癸无关的兼病同时存在，咸宜仔细分析，综合统一，权衡利弊，治一或治二，孰先或熟后，兼病或治否，故列合病并病兼病不尽相同的辨治方法。

天癸合病之辨治

合病的“病”，这里仅指疾病中的主症，尤其是特殊主症，有时亦包括疾病。天合病，是指在天癸范围内同时发生两种以上的症状，即疾病的主症或特殊主症，如烦躁与不寐同时发生、或嗜眠与困乏同时出现、烘热汗出与健忘同时发生、自汗与畏寒同时出现等。而且在天癸病中所出现的各种主症、特殊主症，常有真假、轻重、交错的现象，有类似相同者，有绝对相同者，有类似不相同者，有绝对不相同者。类似相同（即同中有异，不全相同）、类似不相同（即异中有同，不全相同），大都在天癸病变的初期或缓解期或交错期阶段；绝对相同、绝对不相同，大都在天病变的中期或中极期阶段。例如同是烦躁与不寐，有貌如烦躁而不甚，有真实烦躁而病极，有状如不而实不深睡，有不寐而通宵不人眠，此必须明辨之一也。其二，在天病中必须分清主症与特殊主症。主症为病变所反映的中心症状，可见于天病中，亦可见于非天疾病；特殊主症往往多见于天癸病中，其他疾病相对少见。如烦躁、不寐、嗜睡、汗出、口疮等多是各种疾病的主症；若出现反复烦躁、长期不寐、间歇嗜睡、烘热汗出、顽固口疮等,多属于天癸病的特殊主症。其三，必须分清天癸之至神、至气、至波、至精，以及分别至精中的阴精与阳精，方能认识天癸病变的本质。如反复烦躁、间歇嗜眠、记忆锐减等多以至神病变为主；自汗久出、全身困乏、生长迟缓等多以至气病变为主；特异水肿、尿液过多、口目干燥等多以至液病变为主；阳痿、精少、体毛增多等多以至精之阳精病变；月经不调、白带甚少、阴户干燥等多以至精之阴精病变。所以辨治天癸合病，必须详细了解以上天癸病变的相关内容。除此之外，还要注意在病证中往往涉及天癸内在多方面的变化和相互影响。如反复烦躁与长期不寐，既可由至神与至气病变所引起，又可由至神与至精病变所发生。因此，在辨证明确的基础上，确立合病的治疗，或以同时合治或以同时分治，譬如两病证均由至神至精病变引起心神不宁，可用一法合治，调治至神至精即可向愈；又若两病证中一由至神至气发生病变，一由至神至液发生病变，则用互相不对立且寓有相反相成之两法分而治之。

反复烦躁与长期不寐之合病

天癸病变所引起的烦躁多为反复发作为主，烦躁以烦为主，病变原因有单一至神为病，有伴随至气、或至液、或至精交错为病，但以至神病变为核心。不论至气、或至液、或至精病变引起的烦躁，其首先必须损及至神，才能出现烦躁，亦即至神病变能直接发生烦躁，而至气、至液、至精只能间接引发烦躁。

不寐即失眠，不寐病因较多，而天癸病变所引起的不寐则以长期渐进、或反复发作、或时缓时剧、或难以入睡、或梦眠不安为临床特征，其病变原因有单一的至神为病，又有至气或至波或至精病变伤及至神而引发不，所以至神病变能直接发生不而至气、至波、至精只能间接引发不寐。同时，天发生病变，不仅天内部失调，而且不能正常调控脏腑，使脏腑功能紊乱，促使疾病形成。反复烦躁与长期不寐同时出现，症见烦躁时作时休、经久不愈，不反复不已、或彻夜不眠、寐而多醒等，可以同治，亦可以异治。

因反复烦躁与长期不寐均属天癸至神为主要病变，可以统一同治。属于至神阳热者，治宜清泄阳热、宁谧至神，兼以凉肝息风、宁心安神，方选至神清心汤（作者验方：山栀、柴胡、僵蚕、白芍、墓头回、百合、合欢皮、蝉蜕、甘草 ）。阳热甚者，可加黄连、生赭石、琥珀以增强清镇安宁。属于至神阴虚者，治宜滋阴降火、清养至神方选至神滋养汤（作者验方：龟甲、酸枣仁、白芍、茯苓、丹参、生地黄、黄柏、山栀、琥珀 ）。至神散逸者，可加淮小麦、生龙骨清和摄神。

若反复烦躁与长期不寐虽同时出现，但烦躁间隔时间长，烦时烘热汗出，不难以入眠，或寐后乱梦惊扰，此虽同为烦躁与不寐之合病，但其病因病机有所不同。烦躁则属天癸至精不足，累及至神，阴阳失衡为主所致；不则属至神不宁，心胆痰热为主所致。其治法当以异治，分而疗之，治宜调至精、和阴阳、安至神、清心胆，方选烘热滋阴汤（作者验方：仙灵脾、黄柏、枸杞子、菟丝子、盆子、刺蒺藜、夜交藤、龙骨、牡蛎、白芍、甘草）合黄连温胆汤（《六因条辨》方：黄连、竹茹、枳实、半夏、橘红、茯苓、甘草、生姜）去生姜、刺藜等，酌加酸枣仁、琥珀。