活血化瘀法，大黄必列首选

瘀血一症，为病甚夥，滞于脏腑则生气被阻，塞乎经络即酸麻疼痛。

治之者，或行气以活血，或祛痰以消瘀，必溯本求源以绝其根荄。

而刮垢剔污，直清肠胃，假道阳明以出之，尤为治疗之捷径。《内经》谓“冲为血海，隶于阳明”，而“阳明为十二经脉之长”，“多血多气”，其气以下行为顺，是以治之者恒用泻法，以通为补。

所谓“血实者宜决之”是也。

阳明清则脏腑气调，经脉和畅，气血往来不愆其度，不治瘀而瘀自祛矣。此治病求本之道也。

仲景明其义，是以《伤寒》《金匮》于太阳瘀血则用桃仁承气汤；于阳明瘀血则用抵当汤；水血互结则用大黄甘遂汤；瘀血挟浊则用大黄硝石汤。不仅壮者如此，羸者亦然。是以干血痨用大黄䗪虫丸；产后瘀血用下瘀血汤。

而方中大黄，必列首选，诚见活血化瘀必取阳明也。

至于大黄之用，唐容川谓其“气味俱浓，既入气分，又入血分”，“损阳和阴”，“推陈致新”， “即速下降之势，又无遗留之邪”，凡“血有不和处”咸能“克而制之”。

洵为血家之要药、化瘀之金丹也。故仲景每以名方且列为首选。于破血化瘀诸方，他药或有加减，大黄总未摒除，可见其活血化瘀“戡乱定治”之功，当在群药之上也。

而大黄“走而不守，专入阳明”(《本草求真》)，荡肠胃有刮垢剔污之能，除秽着有澄本清源之功，欲化瘀血而除痰浊，舍大黄奚其可哉！

由此观之，活血化瘀须取阳明之义明矣。

即王清任补阳还五汤，亦是由此悟出，不过此由实治，彼由虚取，执常通变，别树一帜而已。

余学术浅陋，难极其理，兹撮治验三则以见其用。

• 病案一

郝××,男，40岁，1981年仲春，不慎由房堕下，腰胯疼痛难伸，医予桃仁、红花、苏木、透骨草等罔效。

余察其苔黄便燥，脉象沉数，予桃仁承气汤加减。

处方

药用大黄12克，丹皮15克，桂枝10克，芒硝15克，甘草10克，并加荆、防各10克，以消肿通络。

三剂而痛去能伸。后以防风通圣散疏表通里，起坐自如而愈。

此活血化瘀，下通地道，以取阳明之实也。

• 病案二

王××,男，25岁，1963年孟夏，左颊碰肿，疼痛难忍，口噤难开，舌正苔白，二便正常。

处方

愚予升麻、葛根各20克，枳壳25克，白芷10克(后下)，疏表消肿，四剂而愈。

此活血化瘀、外通经络以取阳明也。

• 病案三

刘×之妻，40岁，1980年仲冬血崩不止，血块紫亮，心下痞塞，少腹疼痛拒按，舌苔黄浊，脉见滞涩，此湿热滞于阳明，迫血而下也。

处方

予仲景泻心汤加减：黄连10克，黄芩10克，川军10克，并加苦参以通窍利湿，取仲景大黄甘遂汤之意，五剂而愈。

此消瘀解毒，以清阳明之气也。