生脉散合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗胸痹案
【基本资料】
严某，女，时年56岁，于2016年7月14日初诊。
【发病过程】患者胸闷5年余，曾行PCI术后，术后仍偶有胸闷。
【首诊证候】
症见：患者胸闷，痰多，大便硬。
查体：舌红苔黄，脉弦。
【辨证论治】
西医诊断：冠心病（PCI术后）。
中医诊断：胸痹（气阴两虚，痰浊闭阻）。治法：标本兼顾，扶正祛邪。
处方：予生脉散合瓜蒌薤白半夏汤加减：丹参20g，党参30g，麦冬20g，五味子5g，元胡10g，北芪30g，全瓜蒌15g，陈皮5g，半夏10g，薤白10g。共20剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
【随诊过程】
服用20剂后复诊，患者感胸闷减轻，余症皆减。效不更方，按此法继续调治。
【按语】
冠心病，属中医“胸痹”范畴。常表现为胸闷胸痛。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》谓：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”。胸痹多发于中老年人，肾气衰，不能鼓舞心阳，而致心气不足或心阳不振, 气化功能下降，易致痰浊瘀血，发为胸痹。《金匮要略》曰：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。”方中瓜蒌、薤白化痰通阳，开痹散结，半夏化痰去浊。现代药理研究证实：瓜蒌能增加冠脉流量, 改善微循环及血液流变性, 有抗动脉粥样硬化作用。清·陈念祖《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛多效。丹参可缓解冠脉痉挛, 改善缺血心肌供应, 抑制血小板聚集, 降低血液粘滞性。
对气阴两虚、痰浊痹阻的胸痹运用生脉散合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗，收效甚佳。胸痹多为本虚标实，虚实夹杂。治疗上应标本兼顾，扶正祛邪。生脉散可益气养阴，瓜蒌薤白半夏汤豁痰开结，配陈皮有二陈汤之意。北芪可补胸中气，重用丹参有丹参饮之意，可活血祛瘀主心腹痛，配元胡活血止痛效果更佳。
