中医从脾胃论治脏病

因脏与脏之间有着密切联系，如《素问·玉机真脏论》说：“五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜。”就五行学说来讲，脾土化生精微以充肺金，肺金清肃下降以助肾水，肾中水精以滋肝木，肝木之性以助心火，心火之热以温脾土。这是五脏配五行的相互资生关系。肺金清肃下降，可以抑制肝阳之上亢；肝木条达，可以疏泄脾土之壅滞；脾土运化，可以制止肾水之泛滥：肾水上滋可以防止心火亢盛；心火阳热，可以制约肺金清肃之太过。这是五脏配五行的相互制约关系。

五行学说，不仅可以说明在生理情况下，脏与脏之间的互相联系，而且可用于说明在病变情况下，脏与脏之间的互相影响。例如肝病可以传脾，属木乘土；脾病亦可影响于肝，是土侮木；肝脾同病，称木郁土虚或土壅木郁。肝病还可以累及心，称为母病及子；累及肺，称为木侮金；累及肾，称为子病及母。其余他脏亦是如此，均可用五行生克乘侮之关系说明它们之间的相互影响。

鉴于上述情况，辨证用药时必须照顾整体，治其有病之脏，护养未病之脏，如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》说：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。“脾胃为后天之本，气血生化之源，人既生以来，赖其所养，才能生长、发育，体壮结实。若心或肝或肺或肾既病，直接治其所病之脏而不能获效者，应改变所治之法。知心病从肾治，或肝病从脾治，或肺病从肝治，肾病从心治等。若治之再不效者，应考虑从脾胃论治。脾居中央能灌溉四脏，因脾土能生肺金、益肾水、养肝木、补心火，大凡四脏气血不足，从脾胃论治均可取效，故孙思邈说：“五脏不足，调于胃。”此胃即脾胃而言。

脾胃居中焦为气机升降之枢纽，各脏腑皆随脾胃之气或升或降,《 读医随笔·升降出入论》说：“心脏阳也，随胃气而右降，降则化为阴；肝肾阴也，随脾气而左升，升则化为阳。”此虽言其生理，实可指导临床。如心火亢盛、肺气上逆，可用和胃降气法引火下行，降气平逆；肝气寒凝、肾水不能上承，可用益脾升阳法，推动肝寒得散，肾水上承。故张元素说：“治肝心肺肾，有余不足或补或泻，健益脾胃之药为切。”

心病从脾治

心主血脉，脾主生血统血，脾气旺盛则营血充足；血行于脉中，赖脾气之统摄，才能正常运行。《 灵枢·决气》说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”《血证论·脏腑病机论》又说：“血之运行上下，全赖于脾。”

心主神志，神慧志明，全赖血之所养。《灵枢·本神》说：“心藏脉，脉舍神。”如心中气血不足，不能濡养于神，可出现不寐、怔忡、多梦、健忘等一系列神志失宁的症状。若单纯以心病治心之法，往往难获良效。以脾论治，则气血速生，神志自宁，不治其心，心病自愈。

心之所病，有血虚、气虚、阴虚、阳虚、心火亢盛、痰火扰心、痰浊乘心、心血瘀阻等。其中除心血虚和心气虚常从脾论治外，心血瘀阻、痰浊乘心亦常从脾论治。因气不足，气不运血，而成心血瘀阻；脾阳不足，寒湿内生，酿成浊，而成浊乘心。又如心阳虚衰，除直接温补心阳外，常以温脾阳为后盾，阳振奋既能促进心阳恢复，又能巩固疗效。

1.心血不足

临床表现：心悸怔忡，不寐，多梦，健忘，兼见头目眩晕，面色无华，口唇淡白。舌淡红，脉细弱。投柏子养心汤、天王补心丹无效者。

治疗法则：补脾以生心血，兼以安神定志。

主要方药：归脾汤。以黄芪、人参(证势轻者用党参)、白术、甘草补益脾气，气旺则血亦足，即“阳生则阴长”之意；配龙眼肉、当归补血以助脾营，酸枣仁、远志茯神益血而兼安神宁志；木香和中醒脾，使补而不滞。

2.心气虚弱

临床表现：心悸怔忡，动辄加剧，神疲倦怠，自汗，面色白。舌，脉结代或细弱。投炙甘草汤、生脉散无效者。

治疗法则：补脾益气以充心气，佐以定志安神。

主要方药：四君子汤合养心汤。取人参、白术、甘草、黄芪、茯苓健脾补气；当归、酸枣仁、五味子益血敛阴、血中求气，即“阴生则阳长”之意。远志、柏子仁、茯神宁心安神为治标而用。

3.心血瘀阻

临床表现：心悸胸痛如针刺，或引左肩臂，气短，神疲乏力。舌质紫黯或瘀点，脉象细涩或结代。投血府逐瘀汤无效者，

治疗法则：补脾益气以振奋心阳，兼以活血化瘀。

主要方药：人参三七汤。用人参、白术、甘草补益脾气，脾气旺盛则心气充足，脉道流畅，血无所滞；三七、蒲黄、红花活血化瘀，以治其标。若暴痛欲脱，肢冷脉微，宜用参附汤急救回阳阳。

4. 痰浊乘心

临床表现：心胸疼痛，以左胸为剧，甚至痛引左臂，咯吐痰涎，形体肥胖。舌苔厚腻或厚浊，脉象弦滑或结代。投瓜婆薤白半夏汤等无效者。

治疗法则：健脾益气，祛痰宁心。

主要方药：六君子汤合神术煮散。取六君子汤补益脾气，兼化痰湿；配神术煮散健脾燥湿，兼以开窍宁神。