仔细问诊，治疗头晕

湖南老乡，女，47岁。首诊日期：2023年11月6号。主诉：头晕出汗3月余。患者3月前不明原因头晕伴出虚汗，动则头晕伴全身出虚汗，在医院头部CT核磁共振各种检查没有异常，西医住院治疗无效，中医治疗不见好转，时好时坏反复发作，近期加重，胃口难受后开始头晕出汗伴全身抖动（颤抖），胃镜检查浅表性胃炎，因路途远电话就诊于我。刻诊：精神差，纳差，不能长时间说话，说话时间长了声音低嘶哑然后说不出来话，无口苦，但口干不欲饮，咽痒咳嗽，怕冷特别是后背怕风，不能进空调间。胃部不适，每次发作头晕出汗伴全身抖动都与外出回来有关，自诉每次发病从外回来没多久，胃部开始难受好像有一股气冲到喉咙眼，然后全身抖动出汗头晕持续近十分钟左右。失眠，小便正常，大便一天三次不成形，因电话就诊无法舌诊切脉。

方证辨证：《伤寒论》原文第67条：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”

诊断治疗

中医诊断：眩晕，茯苓桂枝白术甘草汤证。治疗：茯苓桂枝白术甘草汤加减。茯苓30g，桂枝12g，白术20g，炙甘草12g，生姜10g，大枣20g。水煎服，日一剂，分2次早晚服用，3剂。因比较远没有给她邮寄药，电话告诉她就四样药自煎。

三日后来电话说这三天没有头晕出汗，喝完第一天就能吃饭了，精神也好多了。

按 本案患者经西医治疗无效果，中医治疗不见好转，西医检查无异常。大家都知道这句话——治病必求于本，这个本就是病机。我看病比较认真，得问出来个所以然，她打电话时候，我反复问三个月前（也就是头晕出汗发病前）感冒发热没有，她否认没有感冒发热，我又按中医十问歌问了一遍，还问了拉肚子没有，吃啥坏东西有没有刺激性食物。

问到这时她突然想起来，今年夏天串门时候主家给了冰糕吃，平时不敢吃，碍于面子吃了，回家后开始胃痛拉肚子拉了好几次，治疗后当时好了，她自己好像想起来了，也不知道是第二天还是第三天，就开始头晕出汗，一直到现在反复间断发作。

能掌握病机的医生，问诊就能问出病的所以然，治病必求于本，这本是什么，我的理解是病人的病机，发病的时间原因环境男女老幼地理位置等，问诊的技巧问的好了就把病人的病机问出来。病机问出来了辨证就好辨证，随时方证也有了。中医讲人体是个有机的整体，牵一发而动全身，就本案讲，她就是因为吃了寒凉的拉肚子，导致身体出现虚弱，进而又受风寒邪，出现一系列的症状（头晕出汗），西医是按局部症状治病的，头晕西医就检查头部病变，结果无异常，胃部不适就检查胃，查出来浅表性胃炎，也没有控制住病情。

《伤寒论》第67条：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”

你看本案开始是因拉肚子，符合67条；

伤寒若下后（拉肚子就是若下后）；

心下逆满（胃口难受后也就是心下逆满，开始头晕出汗伴全身抖动）；

气上冲胸（胃部开始难受好像有一股气冲到喉咙眼）；

起则头眩（动则头晕）；

脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者（头晕出汗伴全身抖动）。

至于不能长时间说话，说话时间长了声音低嘶哑然后说不出来话，说明她年过60身体虚衰中气不足。无口苦、但口干不欲饮，说明体内有饮邪。咽痒咳嗽，怕冷特别是后背怕风，不能进空调间，说明有外表邪。外邪引动内饮，所以很符合伤寒67条。

苓桂术甘汤具有温阳化饮、健脾利湿之功效，主治中阳不足之痰饮，胸胁支满，目眩心悸短气而咳。辨证对了一剂止二剂愈。医圣张仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”诊疗疾病的过程，辨证是核心，治则治法与处方用药都是随“证”而变。就本案不对之处望同道修正，遇见类似病例可以借鉴。电话随访至今未患病。