舌苔的润燥比颜色更重要
患者男，5岁，初诊2024年7月31日。主诉：咳嗽，整晚无法入睡。现病史：感冒康复后，咳嗽1月，中西医无效。刻下：整晚咳嗽，舌红苔黄腻水滑，咳黄痰，鼻涕粘稠不多，咽痒，纳差，无胸胁苦满，无腹痛、腹胀，无口干口苦，有点渴不欲饮，恶风寒，大小便正常，无汗，网诊无脉。
辨证分析：流涕，咽痒，怕风怕冷，无汗，表不解。黄痰，苔黄，黏涕，有一定的痰饮水湿化热。有点渴但不欲饮，舌很水滑，患者饮还是明显的，那么整体就是外寒里饮化热。小青龙石膏汤加减，处方如下：麻黄12g，白芍15g，细辛9g，干姜15g，炙甘草15g，桂枝15g，五味子12g，半夏12g，生石膏30g，芦根30g，茯苓20g，生薏仁30g，霍香10g，佩兰10g，百部12g。一剂喝两天。
反馈：当天晚上从整晚咳嗽不能睡觉到只咳嗽了两三声。第二天服完药后，舌苔褪去。
看上去好像是一个处置简单，效果不错的简单医案，实际上是如此吗?并不是的，初看到舌苔照片的时候，舌红苔黄腻，不仔细看，都看不到上面的水滑，第一眼就容易犯经验主义的错误，看到苔黄就想开麻杏石甘、半夏厚朴这种组合；实际上，舌苔水滑，患者渴不欲饮，舌水滑，虽然苔发黄，那么如果按照麻杏石甘方向处理，水饮不除掉，这个病能好吗？答案是不能。
这犯了什么错误？经验主义、不仔细的研究四诊，研究舌苔润燥情况。否则激荡水饮则可能变证百出。
按：舌苔的润燥比颜色更重要，这句话是无数临床经验总结出来的，请大家和我一起重新理解、记忆。而不要犯经验主义错误。尽量提高自己的一诊有效率。我们在临床中或许会很忙，但是一个细节的不注意往往就会把最终的方向判断错误，从而出现不效。
