国医大师治疗鹤膝风(膝关节肿痛)

鞠×× 男 青年

昔年因感风寒湿邪，膝关节疼痛。初起未曾抓紧治疗，逐渐加重，膝关节肿痛，色不变，无凹陷，不能远行，不能负重，其他关节无明显感觉，受风寒或风湿则加重。身体怯弱，四肢消瘦，二便及饮食无改变。舌淡红，苔白滑，脉弦细，尺脉尤弱。此肝、肾原已不足，复感风寒湿邪，阻滞经络，气血不能营运，筋骨得不到护养，凝滞为病。膝关节为足三阴脉与三阳脉通行之关隘也。气血营运不行，关隘阻滞不通，则肿而且痛，形如鹤之膝也，故名鹤膝风也。治以滋补气血，通经活络，兼祛寒湿。

处方：当归三钱 川芎二钱 白芍三钱 生地三钱 黄芪三钱 白术二钱 苡仁三钱 防风五钱 独活二钱 川膝二钱 白芥子二钱 细辛一钱 杜仲三钱 僵蚕二钱 甘草一钱 水煎温服。

复诊：服上方三剂后，疼痛稍有缓解，余无改变，无不良反应。可知方法与证相符，但缓病不以急治，欲求近功不易也。又本病虽系肝、肾不足，精血不能养筋骨，然《素问·阴阳应象大论》有云：“化生精，气成形。”此证虽精失养，而阳化之力亦不足也，故可试加扶阳之药，既可助阳化气，亦可化解寒湿。

处方：前方加制附子二钱。

复诊：服前方三剂后，疼痛明显减轻，步履亦觉灵活，可将制附子加至三钱，继服之。

复诊：继服上方三剂后，无不良反应，诸证又有减轻，再以原方加桂枝三钱，一则助制附子化阳之力，又可温经通络，且无毒副作用之嫌。

后继服此多剂，膝部肿痛，均已大减，走路与活动基本恢复正常，限于经济条件遂停药，自行调养。

按 鹤膝风证，在明、清医著中较多，或附于痹病，或附于脚气，应与痹病为一大类也，亦有单论此病者。此病治法当分虚实，若营血虚损不能营其筋骨者，当以滋养精血为法，若以风寒湿邪闭滞者，当通闭祛邪为法，亦当兼养精血。前人论述，颇可参用。喻嘉言《医门法律》卷三“风门杂法”云：“鹤膝风者，即风湿之痹于膝也。即膝骨日大，上下肌肉日枯细者，且未可治其膝，先养其血，俾肌肉渐荣，后治其膝可也。”又清林佩琴《类证治裁》卷五“鹤膝风”云：“膝者筋之府，屈伸不利，两膝壅肿，内外皆痛，如鹤之膝，是名鹤膝风。多由足三阴经亏损，风邪袭之使然，治在活血荣筋，兼理风湿。”林氏此论，义得两全。至于选用诸方，首在辨证，气血虚者，必用四君四物，精血亏者，治在肝肾，若风寒湿邪盛者，可参诸痹诸方；至于经络闭滞不通者，必用辛温药通而散之，或用虫类药，如全蝎、僵蚕、地龙、山甲、蜂房等类药。

本案选用大防风汤为主，加减用之。加白芥子、细辛等辛通之药，以开其滞。加桂枝者，温经化阳也。加僵蚕者，以善于消结也。此亦标本兼顾之法。