整日嗳气如何治疗

嗳气作为胃病常见伴随症状，一般不将此作为独立病证，中医治疗不难取得效果。但是在临床上，部分以“嗳气”为主诉的病情却十分顽固，治疗比较棘手，其中一种是肝气郁结所导致的嗳气，属于《素问•宣明五气》所说的“心为噫”。

一般的嗳气，轻则一日十数次，重则数十次而已。但笔者遇见一位患者则表现为持续数年的整日嗳气，连连不休，白昼几乎从没有间断的时候。因觉其奇，记录如下。

案

薛男，52岁，2010年3月19日就诊。

诉最近4～5年来，每日嗳气频繁异常，连连不休，音声洪亮，冲力十足。每日白昼至少持续嗳气7～8个小时，一年365天，嗳气没有1天“休息”。自觉气自胃中上冲，无法抑制，仅在夜间睡眠时不嗳气。伴胃胀，纳呆，口臭，大便1日2～3次，量少而有不尽感，舌淡红，苔中根黄，脉细弦。胃镜检查示慢性胃炎。

患者在旁待诊及在就诊过程中，嗳气一声接一声，声声接续，连成一片。一边诉说病情，一边不间断嗳气，嗳气竟比说话不少。平常无论做什么，总要嗳气，即使专注于自己感兴趣的事情时也是这样。患者性格尚属开朗，未有明显心理障碍或情绪抑郁的迹象可以捕获。望之体格、体质均可。

患者曾因此疾去本市主要几家中医医院就诊，服用中药3个月，未见任何效果。亦曾去西医医院就诊，服多潘立酮（吗丁啉）等促胃肠动力药亦无效果。

患者是因为看到笔者发表于《上海中医药报》的《胃逆嗳气顺肠道》这篇文章而来求诊的。但笔者在临床上从未遇到如此严重并顽固的嗳气患者。心想无论症情如何严重，治疗原则应该是一样的。本案嗳气、胃胀、大便日2～3次，松散不成形、且量少而有不尽感，乃胃肠有积滞而致胃逆。参照旋覆代赭汤和木香槟榔丸和胃降逆，导滞通肠。

处方如下：旋覆花10g，代赭石15g，柿蒂15g，刀豆子12g，橘皮12g，半夏15g，木香15g，槟榔15g，青皮12g，枳实15g，莱菔子15g，牵牛子15g，生大黄5g（后下），10剂。

二诊（3月30日）：患者服上药至第2剂，嗳气即戛然而止，大便每日1～2次、成条通畅；但服至第3～4剂药后，嗳气又有所回复，总的来说嗳气减少四成左右。原方加白芍60g，甘草20g，柴胡12g，当归12g，7剂。

三诊（4月13日）：患者欣喜诉说，嗳气继续减少至一成，且程度明显轻微。以前白天1天要持续嗳气7～8个小时，现在1天的嗳气量加在一起，仅有半小时许；与此同时，胃胀、纳呆、口臭等症均得到明显改善，食欲增加，大便1日1～2次，量多而成条，精神状态较之以前不知好几多。患者今天就诊显得精神特别兴奋，所苦顽疾数年，不意服用2周中药基本告愈。患者说如果继续保持目前的这样的状态，即使不治疗也可以忍受了。今增诉平素痰多。舌淡红，苔白腻，脉细弦。用初诊处方去牵牛子，加苍白术各12g，茯苓12g，厚朴12g，连翘30g，予14剂以巩固疗效。

这个案例进一步证实了笔者所强调的一个观点，即凡是治疗胃气上逆不降的病证，在和胃降逆的同时，不要忘了胃与大肠相连而用通腑的方法进行治疗，通腑导滞即所以和胃降逆。观本案前医用药，只知和胃降逆，忽略了患者大便有后重感的症状，并没有用通腑导滞之药。就是这点看似微不足道的差别，致使疗效有如云泥。

在诊治嗳气、呃逆、泛酸、呕吐、反胃、胃痛、胃痞等胃疾时，必细问其大便情况。大便次数多并不就是腹泻，尤其当大便并不溏薄、并有不尽感或后重感，这种情况往往是缘于肠道痰凝积滞。患者在三诊时补述“平素痰多”，即是证明。所以，治疗时应该采用祛痰消食化积导滞“通因通用”。如此则患者排便通畅，大便次数反而会减少。

仲景早就指出：“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。”这种哕与腹满并见，是实邪内阻，气机壅逆所致。实邪内阻于下，则腹满；气逆于上，则嗳气呃逆。“视其前后”是指有无小便不利或大便不通。如大便不通或欠畅，提示胃肠积滞并导致胃气不降，治当通畅腑气；如有小便不利，是水湿停聚于下，水阻气逆而出现哕而腹满，应治以利湿降浊。如此则邪去气顺，哕止腹满自去，可收事半功倍之效。