男女战“痘”不一样，内外兼治痊愈快
痤疮，通常被称作粉刺或青春痘，是一种常见的皮肤病，主要发生在面部、胸背部，表现为散在性粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等。其好发于青春期，慢性病程，病情易反复。
男性与女性在生理特点上存在差异，故在病因病机及治疗思路上亦有所不同。根据不同性别患者痤疮的特点，运用汤剂辨证内服联合中药面膜外敷，内外合治，收效甚佳。
性别不同，病机各异
男性痤疮核心病机
“肺-脾胃-大肠”轴功能失调
肺经风热，上焦失于宣散。若素体阳热偏盛，阳气极易鸱张为热，外充肌肤，复受风热外邪相引，内外合邪。肺主皮毛，为娇脏，风热郁肺，腠理郁闭，开阖失司，邪气不能外达，结聚于颜面、胸背肌肤而生红色粟疹。
脾胃湿热，中焦失于疏调。若偏嗜辛辣肥甘之品，助阳化热，致中焦运化失常，酿生湿邪，湿热蕴积脾胃，循经上蒸头面，则面部皮肤油腻；湿热壅塞气血，面部及胸部肌表气血凝滞，日久化生热毒或火毒，则见丘疹、脓疱，周围潮红，高起于皮面，红肿热痛；湿热炼液成痰，凝结肌肤，则见结节、囊肿。
肠腑积滞，下焦失于通达。若肠腑积滞，大肠不能传化糟粕，由于肺与大肠相表里，则肺气肃降功能受阻而宣发失常，肺及大肠气机内郁，郁而化热，进一步加剧中焦湿热，秽浊之气熏蒸于面，湿热毒邪郁积肌肤，发为痤疮。
女性痤疮核心病机
“肝肾-天癸-冲任”轴功能失衡
月经前期天癸阴消阳长，若阳长过盛，阳主动而侵扰冲任，易致气血妄动，气机郁遏更甚，火自内生，加之此阶段冲脉偏盛，具有升逆、上腾之势，冲气夹肝火上冲颜面，发为痤疮。
行经期冲任二脉充盛，天癸阴阳处于不平衡状态，重阳则开，去旧生新，胞宫由藏转泄，经血应时下泄，气亦随血而下，出现“重阳转阴”的状态，即重阳让位于阴。离经之血即为瘀，胞宫气血不畅，冲任失调，月经排泄受阻，郁久化热，循经上攻，熏蒸颜面，郁阻毛窍，以致痛经与痤疮并见。
月经后期经水适净，气血从盈转亏，血海空虚、胞宫不荣，冲任不得滋养，则天癸相火过旺，加之女子经、带、胎、产最易耗损肾精，水不涵木而相火有余，阳热虚火浮越于上，搏于颜面而见痤疮。
角药配伍的内治思路
男性痤疮：三焦分治
忍冬藤-蕲蛇-石菖蒲：疏风透热，宣散上焦
针对男性痤疮上焦肺经风热的病机，常用忍冬藤-蕲蛇-石菖蒲疏风透热、宣散上焦，即“火郁发之”之意。忍冬藤性寒，味甘，能宣通营卫，清透疏达，其性味功效与金银花相似，虽解毒之力不及金银花，但另有疏通经络、开通玄府之功。蕲蛇性温，味甘，祛风而不过度发散，且具有虫类药入络搜邪之特性，可疏皮毛、调气血。石菖蒲性辛温而燥，芳香辛散，化湿豁痰，兼有香窜开玄与涤痰开玄的作用。肺居上焦，主宣发而布散津气，忍冬藤、蕲蛇宣散风热，石菖蒲疏达津气，三药相伍，寒温并用，既疏风透热又不过度，使肺无所壅，则痤疮向愈。
白花蛇舌草-白鲜皮-檀香：清利湿热，疏调中焦
对于男性痤疮因中焦脾胃湿热而发者，常用白花蛇舌草-白鲜皮-檀香清热解毒、疏调中焦。白花蛇舌草甘寒而微苦，清热解毒、消痈散结力强，多用于湿邪内阻、热毒内盛之证。白鲜皮性寒，味苦、咸，可入脾、胃经而清除胃肠湿热。檀香辛温，入脾、胃经，具有行气调中、散寒止痛之效。三药相伍，凉不遏邪，温不助热。
槐米-决明子-白术：补润结合，通达下焦
对于男性痤疮因下焦肠腑积滞而发者，当先疏通肠腑，常用槐米-决明子-白术补润结合、通达下焦。糟粕得泄，有助于体内的有形病理产物及无形邪热得以排出，使气机通畅。槐米性寒凉，味甘、平，入肝、大肠经。决明子性微寒，味甘、苦。白术性温，味甘、苦。三药相伍，润下与补运结合，标本兼治。
女性痤疮：循经分期治疗
菟丝子-郁金-羌活鱼：经前期补肾，兼以疏肝
经前期天癸阴消阳长达重阳状态，若肝气当疏不疏，则郁火更甚。郁火耗伤肝阴，精血同源，应补肾以养肝阴，兼以疏肝。菟丝子性微温，味辛、甘，既能补肾阳又能益阴精，不燥不腻，为平补肝肾之良药。经前期易肝气郁结，气郁化火，故以郁金、羌活鱼疏肝理气。郁金性寒，味辛、苦，行散降泄，入气分可行气解郁。羌活鱼为四川道地药材，性温，味辛，香窜之力甚强，具有疏肝和胃之功，与郁金配伍尤适用于治疗痤疮伴情志不畅者。三者相伍，肝肾同治，通补兼施。
川芎-益母草-蚕沙：行经期活血，调畅血行
行经期血海满溢将泄，治宜疏利气血，以通为主，使郁火滞气随经血下泄，常用川芎-益母草-蚕沙活血调经。川芎味薄气雄，性能疏通，功擅活血行气，为活血调经要药，常以川芎3～6 g作为入血海的引经药。益母草性微寒，味辛、苦，主入肝经血分，为血中之气药，长于活血利水、调经止痛。蚕沙性温，味甘、辛，善祛风除湿止痛且功效温和。三药合用，气血同调，寒温并用，达调冲任、畅血行之效。
黄精-山萸肉-肉苁蓉：经后期养血，助阳益阴
经后期经血下泄，胞宫、冲任空虚，亟待修复，需益气血、调阴阳治之，常用黄精-山萸肉-肉苁蓉养血调经，助阳益阴。黄精性平，味甘，入肺、脾、肾经，功擅补气养阴，因其性质平和、作用缓慢，故多作为久服滋补之品。山萸肉性微温，味酸、微辛，能补肝血、疏肝气、温肝阳，一药三用，助阳与益阴并存。黄精与山萸肉相须为用，为补肝肾之良品。肉苁蓉性温，功擅补肾阳、益精血。三药功效相互补充，但药性均较为滋腻，易助湿壅气，故此三药常用酒制，借酒行散之性通达冲任。
中药面膜的外治思路
常用自拟香连金黄散合活血散制备中药面膜外治痤疮。香连金黄散由木香、黄连、白芷、生天南星、黄柏、天花粉、生半夏、黄芩、苍术、陈皮、厚朴、甘草、姜黄、白及、大黄、矮桐子各30 g组成，具有清热解毒散结之功。活血散由红花15 g、姜黄12 g、白芷12 g、当归9 g、乳香9 g、没药9 g、血竭9 g、川芎9 g、香附9 g、羌活6 g、樟脑3 g、三七3 g组成，具有活血消肿止痛之功。
阳证痤疮以皮损色红伴见脓头、丘疹、黑白头粉刺及头面多油为主，以香连金黄散与活血散3∶1混合，用绿茶水（60～80℃）调敷以解毒抗菌，或以葱汤加蜂蜜调敷以引邪外发。
阴证痤疮以皮损丘疹伴结节、颜色暗红、质地坚韧为主，以香连金黄散与活血散1∶3混合，用白酒调敷以温通活血。
验案举隅
患者，男，19岁，2022年9月14日初诊。主诉：面部反复丘疹、脓疱6个月余。患者2022年3月无明显诱因面部出现散在丘疹、脓疱，未予治疗。随后皮疹逐渐增多，伴局部疼痛，自行购买夫西地酸软膏外用，效果不佳，并不断有新生皮疹，食辛辣、油腻后皮疹加重。刻下症见：面部皮肤油腻，额头、面颊、鼻翼两侧及下颌部见粟粒大小红色丘疹，高起于皮肤，其上可见脓头，伴局部疼痛，无汗，口干口苦，纳眠可，小便黄，大便质黏、二日一行；舌红、苔黄腻，脉滑数。
西医诊断：痤疮
中医诊断：粉刺（邪阻三焦、湿热内蕴证）
治法：清利湿热、疏调三焦
汤剂处方：忍冬藤30 g，蕲蛇9 g，石菖蒲10 g，白花蛇舌草15 g，白鲜皮10 g，檀香3 g，槐米15 g，决明子30 g，白术30 g，皂角刺30 g，重楼15 g，蒲公英15 g，金荞麦30 g。10剂，每日1剂，水煎分早、中、晚饭后30 min温服。
外治法：中药面膜疗法，予自拟香连金黄散与自拟活血散3∶1混合，用绿茶水（60～80℃）调敷，每周1次。嘱患者清水洁面后外涂荷荷巴油，每日早晚2次，忌食辛辣、油腻之物。
2022年9月25日二诊：服药后皮肤油腻较前缓解，丘疹较前减少、颜色变暗，其上可见脓头消退，仅有少量散在新发皮疹，出汗正常，口干口苦较前好转，小便正常，大便质黏改善、每日一行；舌红、苔薄黄，脉弦滑。
予初诊方去皂角刺、蒲公英，加丹参30 g、夏枯草20 g，7剂，煎服法及外治法同前。
2022年10月3日三诊：患者病情明显改善，皮肤油腻减轻，丘疹变平，原有脓头基本消退，无新发皮疹，仅见色素沉着，余无特殊不适；舌红、苔薄，脉滑。
效不更方，嘱继服二诊方7剂后停药。继续中药面膜外治，改自拟香连金黄散与自拟活血散1∶3混合，用白酒调敷，每周1次。中药面膜外治1年后电话随访，患者皮疹未复发。
【按语】
患者正值青春期，平素嗜食辛辣油腻，伤及脾胃，化湿生热，循经郁闭肺气，上蒸头面，蕴阻肌肤，故见面部皮肤油腻、红色炎性丘疹、无汗；湿热闭阻毛窍，郁久化毒，故见丘脓疱疹伴局部疼痛；湿热上蒸于口，故见口干口苦；湿热下迫肠胃，故见大便质黏；湿热下迫膀胱，故见小便黄。结合舌脉，辨证属邪阻三焦、湿热内蕴，治宜清利湿热、疏调三焦。方中忍冬藤-蕲蛇-石菖蒲宣散上焦郁热，白花蛇舌草-白鲜皮-檀香清利中焦湿热并兼制寒凉之品损伤脾胃，槐米-决明子-白术通泄下焦肠腑积热，蒲公英、重楼、金荞麦解毒排脓，皂角刺活血散结，以防湿热蕴久生瘀。诸药合用，使上焦得宣、中焦得清、下焦得通，达标本兼治之目的。二诊时虽有少量新发皮疹，但丘疹脓头部分消退，整体情况趋向好转，恐邪热久结，血受煎熬而黏稠凝结，以丹参、夏枯草易皂角刺、蒲公英增强活血散结之效。三诊时皮疹基本消退，未见新发，病情明显改善，守方继服以巩固疗效。外治中药面膜香连金黄散与活血散改为1∶3混合，以增强活血通络之效，促进色素沉着消散。
纵观治疗全程，用药紧扣邪阻三焦、湿热内蕴的病机，内治汤剂在辨证论治的基础上配以角药，并结合中药面膜外治，内外并治，故获良效。
