滋阴养血治疗心神失养型不寐

失眠，作为现代社会中极为普遍的一种睡眠障碍，影响着无数人的生活质量。它不仅表现为难以入睡，还可能包括睡眠维持困难、早醒、睡眠质量下降等症状。长期失眠可能导致记忆力减退、注意力不集中、情绪波动、免疫力下降等多方面问题，严重时甚至会引发其他健康问题。

不寐在《黄帝内经》称为“不得卧”“目不瞑”，认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳而不入阴所得。依据“实者泻之，虚者补之”的原则，不寐实证以清肝平肝为主，以除邪实，肝火上炎宜清泻，肝阳上亢宜平潜；正虚者以补益心脾或交通心肾为主，务使脾气得充或肾阴得滋，则心血有源或心火得降，而心神得养，睡眠自安。然而，实证日久耗人津血，则变为实中夹虚之证；虚证日久，气血精微运行不畅，血瘀湿滞则为虚实兼夹之证。

为了进一步阐明这一治疗理念的实际应用，让我们来看一则验案。

初诊

2021 年 5 月 17 日

许某，女，27 岁。

主诉：不寐持续两周余。

刻下症：入睡困难，多梦易醒，神疲乏力，食少，面色少华，头晕头痛目眩，健忘，四肢倦怠，睡眠常常不足 6 小时，肛周生疮。手足冰凉偶有出汗，时常腹胀便溏，月经提前，经行伴腹疼，经量减少。舌淡红中裂，苔白腻，脉细弦缓，左寸右寸关显，伴有心中偶尔悸动，遂来我院诊治。

西医诊断：失眠。

中医诊断：不寐（心脾两虚，心神失养，神不安舍）。

治法：补益心脾，滋阴养血安神。

处方：归脾汤加减。

太子参 15g，龙眼肉 10g，白术 10g，茯神 15g，黄芪 15g，丹参 10g，山药 15g，川厚朴 15g，牡丹皮 10g，栀子 10g，赤芍 15g，延胡索 15g，炒酸枣仁 30g，远志 10g，木香 10g，天麻 10g，生姜 5 片，大枣 2 枚。7 剂，水煎服。

二诊

2021 年 5 月 24 日

腹疼，腹泻。

一诊方加薏苡仁 15g 健脾，炒扁豆 15g 健脾化湿，首乌藤 30g 安神宁心。7 剂，水煎服。

三诊

2021 年 6 月 1 日

诸症减轻，进食后有时泻。

上方加防风10g，白芍 15g，7 剂，水煎服。

四诊

2021 年 6 月 8 日

手足心热，6 月 1 日行经量少。

上方去龙眼肉、木香，加益智仁 10g，青蒿 15g，7 剂，水煎服。

按语

不寐在《黄帝内经》称为“不得卧”“目不瞑”，认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳而不入阴所得。不寐常因饮食、情志、劳倦、思虑等因素致食积伤脾，或肝火旺盛，心脾两虚，心肾不交，使心神不宁或心神失养而发生的一种心系疾病，表现为入睡困难，睡眠轻浅，易于惊醒，醒后难以再次入睡，或心中烦躁有烧灼感，彻夜难眠等睡眠时间少或深度不足诸症。

依据“实者泻之，虚者补之”的原则，不寐实证以清肝平肝为主，以除邪实，肝火上炎宜清泻，肝阳上亢宜平潜；正虚者以补益心脾或交通心肾为主，务使脾气得充或肾阴得滋，则心血有源或心火得降，而心神得养，睡眠自安。然而，实证日久耗人津血，则变为实中夹虚之证；虚证日久，气血精微运行不畅，血瘀湿滞则为虚实兼夹之证。

该患者不寐两周，入睡困难，梦多，结合伴症头晕、腹泻、手足凉，综合判断为脾虚运化失常，清阳不升则头晕，同时气血化生不足，心无所养，心神失养，故心神难安；精微不循常道濡养脏腑官窍，而反下流，则腹泻、手足凉。脾虚气机升降失调，则腹胀，脾虚失于收涩，则月经提前。而出现舌淡红中裂，苔白腻，脉细弦缓，为脾虚湿滞，气郁化火伤津之象，故治疗当补益心脾，安神定志，清肝泻火。

方中以太子参、龙眼肉、黄芪、白术、山药补脾益气，龙眼肉兼能养心血以安神；茯神、炒酸枣仁、远志安神定志，茯神兼利水；牡丹皮、栀子、赤芍清泻肝火以安神，赤芍兼能活血止痛；丹参祛瘀通经，清心除烦，木香健脾行气止痛，川厚朴化湿，天麻平肝息风以安神。全方切中病机，服药后收效明显。二诊仍腹泻，是脾气仍不得运化水谷所致，遂加薏苡仁，炒扁豆健脾化湿，行气止泻，首乌藤养心安神，通络以止痛。三诊诸症缓解，腹泻时有，遂加防风引药入脾经，且祛湿以止泻，白芍敛阴缓急以防腹泻日久阴津损伤过度。四诊手足心热，恐木香、龙眼肉久用化火伤津，故去之，加青蒿，与丹参分别清气分、血分之热，丹参养血活血以调经，加益智仁温补脾肾以加强止泻。此患者四诊后症状已缓解，总体思路为健脾止泻，安神养心，平肝疏肝，切中病机，药到病除。