一方加减治愈4年干眼症

干眼（dry eye）是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和（或）因眼表损伤，导致眼部不适症状及视功能障碍的一类疾病。干眼是干眼症及干眼病的总称。干眼症是指患者具有干眼的症状，但无干眼的各种体征，尤其是没有眼表的损害，没有引起干眼的局部和全身性的原因，这些症状可能为一过性，只要经过休息或短暂的应用人工泪液就可恢复正常。

干眼病是指患者不仅有干眼的症状及体征，而且有引起干眼的局部或全身性原因。干眼为常见的眼表疾病，多为双眼发病，流行病学及临床检查发现，其发病率远较人们想象的要高，其中女性发病率高于男性，佩戴角膜接触镜者发病率明显高于非角膜接触镜佩戴者。根据我国现有的流行病学研究显示，干眼在我国的发病率与亚洲其他国家类似，较美国及欧洲高，其发生率约在21％～30％。

本病属中医“白涩症”（《审视瑶函》）范畴，又名“干涩昏花症”（《证治准绳》）及“神水将枯症”（《审视瑶函》）、“神气枯瘁”（《目经大成》）。

刘某，男，41岁，初诊时间2012年6月1日。

初诊 2012年6月1日

主诉：双眼时有疲劳、干涩感4年。

现病史：患者平素嗜烟酒，3年前开始出现双眼疲劳、困倦、干涩，在当地医院诊为“双眼干眼症、慢性结膜炎”，予对症的滴眼液较长时间点眼，时缓时重，似无明显的疗效，今来我院就诊。

既往史：高血压病病史7年，药物维持治疗较稳定。

检查：右眼视力1.0，左眼视力1.0，双眼睑结膜充血（+），近两眦处可见乳头和滤泡增生，球结膜充血（+），角膜透明，眼底检查正常。泪液分泌试验：右眼2mm/5min，左眼0mm/5min。

症状：双眼干涩、疲劳、困倦感，全身伴有口苦口黏，头晕身困，大便时黏滞秽臭，小便发黄，纳不馨，口不渴，舌淡苔黄腻，较润滑，脉滑。

西医诊断：干眼症。

中医诊断：白涩症（脾胃湿热证）。

治法：清热利湿，宣畅气机。

方药：杏仁12g，白蔻仁10g，生薏苡仁30g，厚朴12g，白通草9g，滑石15g，竹叶6g，法半夏12g，干姜9g，黄连10g。

21剂，水煎服，每日1剂，每次200mL，早晚饭后半小时温服。服药期间饮食清淡，忌辛辣油腻，烟酒。

二诊 2012年6月24日

患者双眼干涩，疲劳明显减轻，口黏口苦，大便黏滞秽臭，头晕身困均减轻。

方药：上方加佩兰12g，藿香12g。

21剂，水煎服，每日1剂，煎出300mL，早午晚饭后半小时各服100mL，禁忌同上。

三诊 2012年7月14日

患者双眼干涩、疲劳症状基本消除，全身症状明显改善。眼科检查：右眼视力1.0，左眼视力1.0，双眼睑结膜充血（+），近两眦处可见乳头和滤泡较前减少，球结膜无充血，角膜透明，眼底检查正常。泪液分泌试验：右眼12mm/5min，左眼15mm/5min。

方药：停服汤药。上方改为散剂，早晚各6g口服2个月。

四诊 2012年9月20日

患者双眼感觉无明显不适。二便调，饮食睡眠正常，口苦、口黏及头晕身重消除。嘱咐患者避免劳累熬夜，忌烟酒辛辣食物，停止用药。

按语

中青年男性，嗜食辛辣烟酒者，常会出现中焦脾胃湿热困着，致上下不通，阳气与津液不能顺畅地上达和输布，以致出现眼部疲劳、困倦、干涩、头晕，还伴有其他如纳呆、口黏不欲饮、大便黏滞等湿困的症状，予三仁汤主之。

原方可加干姜，黄连，干姜辛温，破除湿热蕴结；黄连苦寒，清热燥湿力。也可酌加佩兰、藿香，重点在于除湿，湿去则热除，三焦畅达，气机通畅，阳气与津液敷布头面，则症状改善消除。此类湿热困阻三焦，除全身症状之外，重点在于舌诊，舌苔白腻或黄腻，水润湿滑者，可辨别是湿热或寒湿，均可使用以三仁汤为代表的开通三焦调畅气机的方药，但内中的滑石、通草需要慎选。