柴胡龙骨牡蛎汤中的铅丹，到底能不能用？

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，方中铅丹一药，系有毒之品，历代多作外用，内服者甚少，有的畏其有毒而以它药代之。中药学亦嘱其内服时：“一次量一般不超过五分，以防中毒。”实失仲景原意。

临床中此药与龙骨、牡蛎相伍，有坠痰镇惊之力；和桂枝相合，有通心阳、安心神之效。若弃之不用，殊为可惜，用量过小，亦不能起药到病除之效。

治疗惊狂、癫痫等症，选用此方必用铅丹，收效甚捷，现举临床治验：

例一

唐××，男，23岁，农民。1964年10月25日诊治。

患者几日来因受惊后，神识昏迷，其家属乃邀余诊治。证见：面赤气促，神识昏迷，语无伦次，喉中痰鸣，漉漉有声，烦躁不安，舌质红、苔黄腻，脉滑数。辨其证属痰火上蒙清窍，治宜祛痰清热，镇惊安神。

处方

柴胡、茯苓、黄芩、龙骨各15克，半夏、生姜、桂枝各12克，大枣12枚，牡蛎30克、大黄18克。

次日家人来告，患者服药后病情稍减。由于求愈心切，再观所处之方少铅丹一味，铅丹体重而性沉，坠痰催吐之要药，无忧其毒矣。”

嘱于上方加铅丹9克，搅煎频服，服后呕吐痰涎碗余，神志清醒，烦躁悉除。但觉气弱无力。又处甘麦大枣汤一剂而愈。

例二

彭××，男，32岁，农民。1963年11月27日诊治。

患者在1959年因精神受刺激，导致精神失常，狂躁妄动，打人骂人，久治不愈，住精神病院多方治疗无效，请诊。证见：面红目赤，狂躁妄动，打人骂人，毁坏器物，撕衣裸体，目光炯炯，少睡少食，哭笑无常，舌质红苔黄腻，脉洪数。证属肝郁化火，痰火上扰。治宜舒肝利胆，祛痰泻火。

处方

柴胡、黄芩各24克、半夏21克、生姜15克、茯苓、龙骨、牡蛎各30克、桂枝9克、铅丹6克、大枣12枚、大黄18克。

服上方后，涌吐痰涎二碗余，泻下风沫，夜能安睡，诸证减轻。后减铅丹为3克、大黄为9克，连续服用4剂，继以它药调治而愈。

体会

柴胡加龙骨牡蛎汤由柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、龙骨、牡蛎、铅丹、茯苓、桂枝、大黄十二味药物组成。

功能和解泻热，重镇安神。对惊悸不安，胸满谵语，癫痫等症，若辨证确切则多能收效。

我运用此方较多，对铅丹一药体会尤深，所以用此方必用此药，屡用多效。“此药乃本方之主药，镇惊安神，涌吐痰涎可立殊功；若慑于有毒，畏而不用，乃失仲景原意。方中有大黄之泻下，虽有毒能攻病，其毒亦随之泻去，无中毒之忧矣。

临床中体质强壮可用3至9克之间，仲景方中用量和龙骨、牡蛎等药物同铅丹大量运用，为我们重用本药开创了先河。并谓“少用有止呕之效，量大有催吐之功。癫宜量小，狂宜重用。”

为避免中毒，应注意中病即止。必须和铅粉等药分开，以红色为准。同时必须掌握药物的煎服法，铅丹难溶于水，作煎剂必需边搅边煎，先煎半小时，再纳诸药，则无中毒之忧。

柴胡龙骨牡蛎汤中的铅丹历来有很多的争议，许多人诟病此药之毒。我认为铅丹首先要和铅粉区别，其此此药镇惊的药效是不可替代的，其毒可用大黄解，是柴龙牡中不可或缺的一味药物。