开胃进食汤治疗厌食、腹胀、不消化等

【原文】“开胃进食治不食，少食难化胃脾虚，丁木藿香莲子朴，六君砂麦与神曲。注：此方治不思饮食，少食不能消化，脾胃两虚之证。方即六君子汤加丁香、木香、藿香、莲子、厚朴、缩砂、麦芽、神曲也。”（《医宗金鉴》卷四十）

【组成】人参 白术 茯苓 炙甘草 半夏 陈皮 丁香 木香 藿香 厚朴 砂仁 麦芽 神曲 莲子

【用法】水煎服。

【功效】健脾理气，醒脾开胃。

【主治】消化不良，厌食，挑食等，症见不思饮食，食不消化，饭后饱胀等。

【方解】本方是以六君子汤(人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏)加莲子补益脾胃、健脾理气，加丁香、木香、藿香、厚朴、砂仁、麦芽、神曲等芳香醒脾开胃，以助消化。

临床心得

开胃进食汤治疗不想吃饭，即使吃一点东西也觉得饱胀和难以消化的脾胃两虚证。本方是以六君子汤加丁香、木香、藿香、莲子、厚朴、砂仁、麦芽、神曲组成。患儿不爱吃饭，体弱易感冒，可以试服加味开胃进食汤，既可汤服，也能作水丸服。丁香3g，木香3g，藿香5g，莲子肉10g，生晒参5g，茯苓10g，炒白术10g，炙甘草10g，法半夏10g，陈皮10g，砂仁8g，炒麦芽10g，麦冬15g，炒栀子6g。此为十岁小儿一日量，据年龄加减。

现节选医话一则，以证实本方之卓越疗效：某星期天，吾与刘老对弈，吾师弃马掩护七步卒过河，名曰仙人指路，对弈三局，吾皆遭惨败。欲求再弈，开饭时间已到。吾师兴高采烈，餐饮逾常，吾心却久久不能平静，视食而不能进。吾师见而笑曰：“思虑过度伤心肝，汝能触事如此费神，长此下去，必伤于脾，今余授汝一方，以备后用。《医宗金鉴·杂病心法要诀》载开胃进食汤(含党参、土炒白术、云茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、藿香、木香、厚朴、砂仁、丁香、生麦稻芽、建神曲)，治疗饮食不馨或纳少，凡因脾胃虚弱、运纳无权者，投之即效。”

数日后，临床遇一脾虚纳呆患者，即用上方。三日后，病人喜来奔告：“服药后，脘闷消失，饮食倍增，总有欲食感，不知食多少为宜？”吾师说：“胃气始复，食量应徐徐而增，以防重损脾胃”。后又遇一位不食病人，吾欲投开胃进食汤，师摇头曰：“此人知饥而不能食，乃为胃强脾弱。胃强受纳正常，故知饥；脾弱失其健运，故不能食。正宜消食健脾丸，遂改为汤剂(即平胃散加炒盐、胡椒、麦芽、山楂、白蒺藜)。”听毕，真让吾耳目一新，赞叹不已。

四十年来，吾辨证运用此二方，每每获得佳效。如1967年，治吾院一刘姓患儿，男，七岁，其母告曰：患儿长期食少，多方检查未发现器质性病变，请诊治。审其证，见其面色少华，毛发黄枯，形小体瘦，年虽七岁而与四、五岁者无异，舌淡苔白，脉细关滑。询问患儿，经常胃脘胀痛，大便溏薄。综观上证，诊为脾胃虚弱，“形不足者，温之以气”，拟开胃进食汤化裁。处方：党参三钱，土炒白术六钱，云茯苓三钱，炙甘草一钱，陈皮、半夏、藿香、佩兰、木香、厚朴、砂仁各二钱，丁香一钱，生麦稻芽、建神曲各三钱。进药五剂，饮食增加，胃脘胀痛、便溏顿瘥，遂停药注意观察，患儿面色逐渐转华，日益活泼喜动，饮食递增，平均每年身高竟长十厘米，两年后，比同龄者体质有过之而无不及。吾师所授二方，主治皆为不食，病位均在脾胃，但病因、病机不同，遣方治法也异，二方各臻其妙。可见吾师辨证之精严，遣方之入微，不愧人师，足堪效法。

验案举例

案一：开胃进食汤治疗不欲食

曾治疗一女性患者，年五十左右，主症：不欲食，对任何食物都没有食欲，强食则心下痞满，病已年余，曾服中医药效不佳。观其面色黄白，少光泽，体瘦，心情抑郁，脉细弱，舌质淡。与开胃进食汤，即六君子汤加丁香、木香、藿香、莲子、川朴、砂仁、麦冬。七日再诊，食欲大为好转，继服七剂。年余之病顿失。

按语：此方原载《医宗金鉴》，平日对脾胃虚弱，食欲差者衡多用之，效佳。尤其对小儿食欲不振者有效。

案二：开胃进食汤治疗厌食症，神经性呕吐

又治疗一20多岁女孩，因减肥节食，患厌食症，神经性呕吐，体瘦如枯骨，双手如鸡爪，面色如白纸。家人深以为苦。也开此汤，服七剂，竟然食欲大开。家人竟害怕其吃太多，锁了冰箱，此为后话也。

案三：开胃进食汤合半夏泻心汤治疗纳差，食少

尹某，男，37岁，2013.03.31初诊。

主诉：纳差，食少一周。现病史：患者自述平素脾胃功能较差，食少，便溏，爱生气，于一周前和家人生气后出现上述诸症，未行治疗转求于中医。舌胖大，舌红苔薄白，脉弦大。

中医诊断：肝气盛，脾气虚。

西医诊断：消化功能不良。处方：开胃进食汤、半夏泻心汤合方，加疏肝理气之品。

丁 香2 木 香2 藿 香6 川 朴8 莲子肉15 柴 胡8 制香附6 连 翘10 法半夏15 川 连15 炒黄芩15 干 姜10 党 参15 炙甘草15 煅牡蛎10 焦三仙各10 嘱煎加生姜3片、大枣3个，7剂，2日一剂

2013年4月13日二诊：食欲改善，纳可，大便可，起夜2次，耳鸣，舌脉正常。效不更方，前方去连翘，加白术15克、公英20克、蔓荆子6克，继服7剂。病愈。

按语：中焦乃人体气机升降之枢纽，邪扰中焦，脾胃升降失司，故心下痞。《内经》云：“中满者，泻之于内”。《金匮要略心典》曰：“不必治其上下，而但治其中”。本案患者平素脾胃功能较差，爱生气，证属肝气盛，脾气虚。肝气盛，过于升发，导致胃气不降，即出现纳差食少等症状。此属于中焦气机不利，升降失常，胃气不降，故予半夏泻心汤升脾气，降胃气，中气如轴，脾升胃降，故痞满得除。方中半夏、干姜性味辛甘，能升能散，是以“辛甘以升地气”；黄芩、黄连性味苦寒，能降能泻，是以“大苦以降天气”；本方以黄芩、黄连与半夏、干姜配对，辛开苦降以消中痞，寒温并用以平寒热，共奏“辛开苦降甘调”之法，以寒温并用，消补同施，而达到畅达气机，消除痞满的目的。党参、甘草、大枣性味甘温，能补能缓，兼调脾胃之阴阳、寒热之相逆；煅牡蛎质重能镇，既能固敛失走之阴精，又能潜纳浮越之阳气，是以“寐安神和”。方证相符，故服之则地升天降，否极泰来，痞满乃息，阴阳调和，诸症悉平。临床中，本方乃“脾胃病症通用方”，只要“心下痞满”主症明确，病机恰当，便可放心使用，临床疗效卓著。

本案用药特点：（1）半夏泻心汤合开胃进食汤加味：患者以纳少、不食为主要表现。《医宗金鉴·杂病心法要诀·内伤总括》中的开胃进食汤，治疗脾胃虚证的纳差，食少，不欲饮食疗效甚佳。开胃进食汤方中用六君子汤益气健脾，和胃止呕，使脾胃之气健旺，运化复常；丁香、木香、藿香诸芳香药，调气健脾，疏肝解郁，行气止痛；厚利、砂仁行气温中化湿；莲子补脾益肾；神曲、麦芽消化饮食，开胃和中。诸药合用，能使脾胃功能恢复正常，气血和畅，全方气血同治，标本兼顾。（2）疏肝健脾：本案病人平素易怒，即为肝郁体质，日久乃克伐脾土，造成脾胃升降失司。故加柴胡、制香附疏肝行气。