舌部经络辨证详解
分布于舌部的经脉主要有手少阴心经、经别，足太阴脾经、经别，以及足少阴肾经、经别，尚与手少阳、足厥阴有关。
临床上对于舌病的疾患一般不出这几经辨治。
一 心手少阴经
《灵枢·经脉》说：“手少阴之别……系舌本”“心手少阴之脉……夹舌本。”舌的正常运动有赖于心气推动和心血的润养，所以《灵枢·脉度》说：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”
对于舌的病症，古人认为与心关系极为密切，如《灵枢·五阅五使》说：“舌者，心之官也……故心病者，舌卷短，颧赤。”
《灵枢·口问》说：“人之自啮舌者……此厥逆走上，脉气辈至也。少阴气至则啮舌。”
《素问·脉要精微论》说：“心脉搏坚而长，当病舌卷不能言。”藏象学说中说过，心开窍于舌，即是以经络循行为理论基础的。
对于舌部的疾患，临床上每每从心经入手治疗，或清泻心火，或滋心阴、降心火。
病案1 慢性舌炎
王某，男，30岁。2015年2月15日初诊。舌体疼痛1年余，遇麻辣酸等食物刺激疼痛加剧，心烦，失眠，口干口臭，大便秘结，小便短赤，舌质红、边尖糜烂、呈沟纹裂，舌苔少，脉细数。
证属心火炽盛，下移于小肠。治以清心热，利小便，佐以解毒凉血养阴。方用导赤散加味，生地黄、石膏、知母、麦冬各15g，金银花、蒲公英、车前草各20g，木通、牡丹皮、竹叶各10g，生甘草、黄连各5g。每日1剂，水煎服，1日3次，服药时将药汁于口腔内含3～5分钟再吞下。治疗1周后，诸症大减，原方去黄连、石膏，加太子参，再服10剂痊愈。
评析：患者舌质红、边尖糜烂、呈沟纹裂，遇麻辣酸等食物刺激疼痛加剧，兼见心烦、失眠、小便短赤，可以明确断定为心火循经上炎。同时伴有口干口臭、大便秘结，可以看出在心火上炎的同时兼有阳明热邪内壅。因此，在治疗上以导赤散清心火，清胃散泻胃热。方药面面顾到，故取效迅捷。
病案2 白塞综合征
吴某，男，4岁。患儿2年来口舌破溃，阴茎肿翻，反复发作。曾用各种抗生素、激素以及清热解毒、清心泻火、泻肝利湿、清胃凉血等中药治疗，未能控制发作。2020年1月16日在某卫生院诊治，当时口舌破溃白腐，小如粟，大如豆，阴茎龟头破烂肿翻，两目下灰暗，口干舌燥，小便黄，大便常秘，脉象细数，舌红苔黄。
病因湿热内蕴心经，上炎则口舌破溃，下移则阴茎肿翻。治以清心利湿，凉血解毒。处方：生甘草、黄芩各9g，川黄连1.8g，木通、升麻各4.5g，生地黄、金银花各12g，竹叶6g，土茯苓15g。
5剂后诸症略见减轻，乃予原方，加重剂量。再服5剂，口舌破溃渐次收敛，阴肿翻花亦渐收缩，目下灰暗逐渐消失，心经湿热衰退，原方减轻药量，并去金银花、竹叶，加玄参、麦冬。又服5剂，症状基本消失，续予清养心火。处方：生地黄、生甘草、丹参、玄参、生白芍各9g，川黄连1.8g，当归6g，土茯苓15g。2～4日1剂，常服。
3年后随访，说愈后曾复发1次，仍服原方10剂获愈，现已2年未发，身体健康。
评析：从临床实践来说，眼、口、生殖器三联综合征，即古人所说的狐惑病。其主要症状为口、舌、咽、阴唇或阴茎等处出现溃烂。
《金匮要略》所说“状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安”等症，比较少见，而书中所说“其面目乍赤、乍黑、乍白”，临床则较为多见，这在望诊中有很大价值。
狐惑，中医认为属湿热内蕴，心与小肠上下同病。心火上炎则口舌破烂，心移热于小肠则前阴溃破。治疗方法，张仲景用甘草泻心汤。方中甘草、黄连、黄芩清热解毒，为要药。但干姜、半夏辛温，人参、大枣甘温，辛温能助热，甘温能生湿，均非湿热内蕴所宜，故未采用。
本例所用为甘草泻心汤合导赤散加减。方中黄连、黄芩、甘草、金银花清心解毒于上，木通、竹叶、土茯苓清热利湿于下，生地黄善滋阴凉血，生麻升清解毒，使湿热上下分消，则病自解。生地黄与甘草，根据现在药理研究有激素样作用（激素治疗此病有一定疗效，但不能久用）。土茯苓与菊花、甘草为上下疳疮常用要药，故治疗获得比较满意的效果。
二 肾足少阴经
《灵枢·经脉》说：“肾足少阴之脉……循喉咙，夹舌本”“足少阴之正，上至肾，直者系舌本。”
《灵枢·经脉》记载：“是主肾所生病者，口热，舌干，咽肿……”临床上从肾入手治肾病者，多以虚证为多，或虚中夹实。
常见肾阴亏虚，虚火上炎，舌失滋润；或肾阳亏虚，浮游之火上灼于舌。前者多治以滋肾阴，降虚火；后者多予以温肾阳，引火归原。
病案3 舌痛
本村一老妪，年70余。2018年2月28日初诊。患舌痛之症，初不以为意，越五六日，其痛渐增，始求于医。医以西药治之，未效。延至一月之久，终至痛不可忍，呼号不已，坐卧不宁，始来求治。
余初见其症，亦觉茫然，自业医以来，从未见舌痛如此之剧者，痛处不红不肿，无口渴，二便皆正常。视其舌，胖大滑润，苔白有津。诊其脉，沉迟无力，余思此症，“舌为心之苗”，但心经之疾大多从火热论治，此皆一派虚寒之象，与此病机不符。又从经络学说分析，足少阴肾经，上行沿喉咙，夹于舌根两侧。恍悟此疾之理，乃少阴虚寒之体，复感受太阳风寒所致。当用温阳散寒法治之。乃以麻黄附子细辛汤为其治，以观其效。麻黄3g，附片（煨，先煎）3g，细辛3g，冷水煎服1剂。
服完1剂后，其痛顿减，佳兆也，药中病机，宜击鼓再进。乃疏下方：麻黄9g，附片（煨，先煎）6g，细辛3g，干姜10g。连服2剂，其痛若失。因前医治疗多用苦寒之剂，伤其脾胃，出现腹胀、纳差、倦怠等症，故以香砂六君子汤2剂，以善其后。半月后其痛又作，遂用二诊之方，连服3剂，其痛又止，再服3剂，巩固疗效，病告痊愈。
评析：患者舌痛，从火热治疗无效，而又症见痛处不红不肿，无口渴，二便皆正常，舌胖大滑润，苔白有津，沉迟无力等一派虚寒之象，根据“足少阴肾之脉，循喉咙，夹舌本”“足少阴之正，上至肾，直者系舌本”，断为肾阳不足，复感外寒，予以麻黄附子细辛汤温阳散寒而病霍然，可谓良医。
病案4 舌咽肿痛
段某，女，76岁。2001年7月26日来诊。诉近2年来，右舌咽部肿胀疼痛反复发作，本次于7月20日再发，自感舌咽部疼痛，其痛牵扯右颌下及颈项，颈项转动时加剧，每日未时始作，子时最甚，夜间口舌干燥，咽中如火似燎，难以入眠，丑减寅消。
查：一般况可，舌咽部嫩红，右舌下漫肿，舌下系带增粗，静脉紫暗粗大，舌红无苔多裂，脉细数。拟诊为阴虚舌咽肿痛症，治以滋降泻火，三才封髓丹加知柏地黄汤合方。处方：熟地黄15g，生地黄15g，天冬15g，沙参20g，炒黄柏15g，砂仁10g，生甘草10g，山药15g，山茱萸15g，泽泻12g，茯苓15g，牡丹皮12g。开水浓煎，分2次于午时、亥时口服。药后当晚症减，连服4剂而愈。
评析：《灵枢·经脉》曰：“肾足少阴之脉……循喉咙，夹舌本。”患者病已2年，本次病发于暑季，暑邪耗伤阴液元气，水亏于下，火炎于上，午后属阴，阴亏不能复其位，主其事，故见舌咽部疼痛未时始作，子时最甚，夜间口舌干燥，咽中如火似燎，难以入眠，舌红无苔多裂纹，脉细数等一派阴虚火旺之象。子后丑时阳气初复，故见咽痛丑减寅消。
依据脉症，病发于夏季，对于暑热损伤少阴气阴的治疗，《温病条辨》指出：“暑邪久热，寝不安，食不甘……阴液元气两伤者，三才汤主之。”配合封髓丹即成补肾泻火、健脾开胃之义，加知柏地黄汤治阴虚火旺咽痛虚烦等症，三方合用，治此舌咽肿痛案，切中病机，药后立竿见影。
三 脾足太阴经与胃足阳明经
《灵枢·经脉》说：“脾足太阴之脉……夹咽连舌本，散舌下。”《灵枢·经别》说：“足太阴之正……合于阳明，与别俱行，上结于咽，贯舌中。”
《灵枢·经脉》论述该经病症时说：“是动则病，舌本强……是主脾所生病者，舌本痛……”脾经经气不利，脾之湿热上冲，或脾经伏火，常导致舌体强硬、舌痛之症。
脾胃相表里，“足太阴之正……合于阳明……贯舌中”，因此，脾胃火邪可循经上冲灼于舌，发为舌质溃疡、舌麻、舌痛之症。
临证可以泻黄散、清胃散、白虎汤加减清泻脾胃火热之邪。
病案5 卷舌痈
李某，男，10岁。2016年6月20日就诊。其母代述：平素恣食炙煿厚味。3天前舌下近舌根处生一肿块，灼热疼痛，就诊于某医，予肌注青霉素，内服中药“泻心汤”治疗，未见好转，疼痛加重，红肿范围扩大，发热烦躁，夜难安眠，不能饮食，语言艰难，口臭，便秘。
查见：舌下根部弥漫红肿，灼热，按之疼痛，有根盘，无波动感，舌体活动受限，舌苔黄燥，脉滑数。诊为卷舌痈，证属脾胃火毒上攻，聚于舌下。治宜清上彻下，解毒化瘀。拟泻黄散加味，石膏25g，栀子、防风、藿香、大黄、芒硝（冲）、甘草各5g，地丁10g，桃仁8g，3剂，水煎服。1剂后肿痛减轻，舌体能活动，言语好转。2剂后大便得通，红肿明显减轻，能食能眠。3剂后红肿热痛基本消失。原方减大黄、芒硝，继服3剂而愈。
评析：舌痈，生于舌下者称卷舌痈。《灵枢·经脉》云：“脾足太阴之脉……连舌本，散舌下。”《灵枢·经别》说：“足太阴之正……合于阳明，与别俱行，上结于咽，贯舌中。”
患儿恣食炙煿厚味，致脾胃积热，郁而化火，循经上聚舌下，血热相搏而成此证。故用泻黄散泻脾胃积热，加大黄、芒硝泻下阳明燥热结实，地丁清热解毒，桃仁化瘀，共奏清上彻下、解毒化瘀之功而愈。
病案6 舌痛
严某，女，76岁，主妇。2015年11月5日就诊。舌痛，伴口苦，口酸，口干，剑突下刺痛，舌红，苔中剥，脉细弦。有轻度食管裂孔疝、反流性食管炎、中度胃窦炎、胆囊切除史、糖尿病史。诊为胃热舌痛，治以清胃泻火，辛开苦降，兼散瘀活血，清胃散合半夏泻心汤加味。石膏、牡丹皮、黄芩、半夏、党参、干姜各12g，黄连、降香、升麻各10g，丹参、延胡索、蒲公英、白芍各30g，炙乳香、炙没药各6g，大枣10枚，生地黄、甘草各15g，7剂。11月11日二诊。舌痛大为减轻。
评析：舌痛伴口苦、口干，舌红、苔中剥，为有胃热，以清胃散加蒲公英清泻胃热；剑突下刺痛，为有瘀热内结，以半夏泻心汤加降香辛开苦降，加丹参、延胡索、炙乳香、炙没药并芍药甘草汤，活血行气，缓急止痛。
病案7 舌痛舌麻
许某，女，33岁。经商。2021年10月15日初诊。舌痛，常发口腔溃疡（就诊时无），情绪不舒，纳寐欠佳，胃脘痞胀，带下量多色黄，乏力。舌偏红，苔薄，脉细弦。有慢性乙肝及慢性胃炎病史。舌痛属于阴虚内火，治以养阴清热。生地黄、石膏各10g，5剂，代茶饮用。10月22日二诊。舌痛消失。
评析：古代中医文献即有“舌痛”症，常与舌破、舌肿、舌疔、舌疮等一起论治。舌虽为心之苗，但足阳明胃经亦连舌本。患者舌质红，胃火上逆舌络，发为舌痛。用生地黄、石膏二味频频呷服，乃古方古法，不意竟收全功。石膏入肺、胃二经，走气分清热泻火；生地黄入心、肝、肾经，进血分清热凉血，此方颇有清胃散之神韵。
病案8 舌上灼痛
周某，女，55岁，大学教师。2018年11月10日初诊。患舌痛并觉舌上有明显烧灼感，病达一年不愈。就诊时见患者表情十分痛苦，口含冷水而不语，惟以手指舌，良久乃言其舌上如火烧样灼痛难忍。舌痛一年以来，由于服药未效，只得时时以冰水含漱口中，以求缓解。其痛入夜尤甚，以致夜不能寐，心中烦，口渴欲冷饮，且只能进冷饮冷食，畏一切热物。伴齿龈痛，便秘。
望其舌体并无改变，但舌质红绛，少苔，脉象细数。辨证为胃热灼伤心营，治当气营两清，方以加减玉女煎合清营汤加味。生石膏30g，知母10g，生地黄20g，麦冬20g，川牛膝10g，水牛角片30g，丹参10g，玄参20g，金银花10g，连翘10g，淡竹叶10g，黄连3g，生大黄5g，5剂，水煎服。
11月16日二诊。诉服药后舌痛显减，舌上烧灼感亦已减轻，其余诸症悉减，如口干已减，心烦显减，大便已通畅。舌色仍红而少苔，脉象细数。方已对症，药已取效，拟原方减去大黄，再进10剂。
11月28日三诊。诉舌痛已止，舌上烧灼感已基本控制，但进温热食物尚觉舌上有轻度灼热感，现说话正常，夜寐正常，心烦已止，饮食、二便均已正常。舌红苔薄，脉细略数。拟清营汤合益胃汤，一以清心营之余热，二以养胃阴，善后收功。水牛角片15g，丹参10g，麦冬20g，玄参15g，生地黄20g，连翘10g，竹叶10g，黄连2g，玉竹15g，沙参15g，甘草6g，10剂，水煎服。
评析：《素问·阴阳应象大论》云：“心主舌。”《灵枢·经脉》说：“手少阴之别……系舌本”“心手少阴之脉……夹舌本。”舌上灼热疼痛，一般当属心火为患。然此案舌上灼痛达一年不愈，必非一般心火上炎之证。以其舌质红绛，乃热灼营阴之特征也。
“足太阴之正……合于阳明，与别俱行，上结于咽，贯舌中”，足阳明胃经入上齿中，故其口渴饮冷及齿痛、便秘等症，又属胃热燔炽之象。其治法当一以清胃热，二以清心营，胃热得清则不致灼伤心营，心营热清则舌上热痛自愈。
四 手少阳经和足厥阴经
另外，舌病与少阳、厥阴经关系颇为密切。《灵枢·经筋》记载：“手少阳之筋……其支者当曲颊，入系舌本……其病……舌卷。”
《素问·缪刺论》亦说：“邪客于手少阳之络，令人喉痹、舌卷。”
《灵枢·经脉》云：“肝者，筋之合也，筋者，聚于阴器，而脉络于舌本也。”
《素问·诊要经终论》曰：“厥阴终者，中热嗌干，善溺心烦，甚则舌卷、卵上缩而终矣。”
在内科病中，中风常常出现偏瘫、舌卷、舌缩，小儿科中之吐舌、弄舌，多与肝胆经热邪为患相关，每每从清肝息风治疗。
温病热入下焦，劫伤肝肾之阴，病至危重，可出现“舌卷、卵上缩”，实系阴液耗竭、肝筋失养之危候。上述病案在相关学科病案中记载尤多，故不再收录。
病案9 经行舌麻
张某，女，38岁。2023年4月2日初诊。近2年来，经行出现舌麻，随经期过而消失。刻诊：体形肥胖，平素性情急躁，喜叹息嗳气。月经周期提前，甚则一月两至，量少，色时红时紫，偶夹血块，经行不畅，胸胁、小腹胀痛，每至经前两天出现舌麻木。舌质红，苔黄腻，舌下浅静脉主干增粗，颜色紫暗，脉弦涩。
证属肝郁气结，痰瘀阻络。治宜疏肝解郁，化痰行瘀。处方：柴胡、川芎、陈皮各12g，香附20g，甘草5g，当归、白芍、枳实、茯苓各15g，益母草30g，胆南星10g。服5剂后正值月经来潮，自觉本次行经流畅，量增多，色红无血块，胸胁、小腹胀痛减，舌麻木明显减轻。守方加丹参18g，继服5剂，随后服中药当归浸膏片20天，日服3次，每次5片，次月月经复常，舌麻木全消。
评析：舌麻是指舌上有麻木感觉的自觉症状。《中医舌诊》“舌麻痹条”说：“无论什么原因，只要营血不能上营于舌，舌便会产生麻木的异常感觉。”
患者平素多痰，性情急躁，肝郁不疏，痰气郁阻，冲任失调而见经期紊乱，气血阻滞不能濡润经脉，“肝足厥阴之脉……环阴器，抵小腹……上贯膈，布胁肋……”“肝者，筋之合也，筋者，聚于阴器，而脉络于舌本也。”故症见经行不畅、小腹胀痛、胸胁、舌麻木等症。方用柴胡疏肝散加化痰活血行瘀之品，疏畅肝气，使气血调而病若失。
