中医儿科望诊要诀

1.察头颅有无畸形

正常新生儿的头围平均为34厘米，6个月约为42厘米，1岁约45厘米，2岁约47厘米，3岁左右时约485厘米，10岁时约50厘米，以后就很少增长或停止增长。若头颅大、骨缝不闭合多为解颅(脑积水);小于正常多为先天不足(大脑发育不全)。

2.察囟门

初生儿前囟的斜边约25厘米，一般在12~18个月时闭合。后囟在出生后即闭合或微开，最迟在2~4个月时应闭合。若囟门突出，多为惊风(脑炎);凹陷为伤阴(脱水);闭合早，多见于小头畸形、呆小病;闭合晚，为维生素D缺乏病、缺钙、脑积水、脑水肿或营养不良。

3.察头发

稀疏、焦黄失润或结穗成垄状，多为疳积(消化、营养不良);脱发、白发，多为血虚或血热(缺乏某种微量元素或贫血)。

4.察面色

红为实热，白为虚寒，青主寒、主痛、主心悸(先天性心脏病);黄白失润为疳积;花斑主虫积;两颧颊红紫，多为肺结核或肺炎;面色青乌暗晦，为寒痛证，属危重症。

5.察面目

浮肿为水肿病(肾炎、肾病)或营养不良;双下眼睑虚肿呈灰暗色如卧蚕状，主小儿失眠、多梦。

6.察两眼

有红丝贯目，多为麻疹;巩膜发黄为黄疸(肝炎);眼红肿痛为火眼(结膜炎);两眼流泪、光、鼻流清涕主感冒或麻疹;目黑白睛中间有金黄环(角膜色素环)，为肝豆状核变性;瞳孔散大或缩小，左右不对称，主脑病或脑内肿瘤脑损伤;瞳孔对光反应迟钝或无反应，为危重症。

7.察鼻孔

鼻翼扇动多为肺炎咳喘(缺氧);鼻出血为血热、血小板减少、血友病;鼻塞不通，为感冒、鼻炎或鼻息肉;鼻流臭涕，为鼻渊(鼻窦炎)，鼻孔红，为肺热、积热;鼻孔出冷气，为虚寒证;出热气，为肺胃实热。

8.察咽喉

咽喉红肿、溃烂，为咽喉炎、扁桃体炎或猩红热(烂喉痧);咽喉生灰白色假膜，剥去出血，为白喉。

9.察口腔

满布白屑如积粉，为鹅口疮;口腔黏膜、舌边有红、白片状溃疡，为口疮;口内腮颊有针尖大小白点、周围红晕，为麻疹斑点(科氏斑);口内两腮颊处咬合线突起，主胃炎;若咬合线出现白色积粉状、底为暗紫色，多为胃溃疡或胃及十二指肠球部溃疡。

10.察两腮

红肿疼痛，为腮(腮腺炎);缩腮(两腮内陷似猴腮)、消瘦，主脾胃病、疳积(胃炎、营养不良)。

11.察两眉

皱眉哭闹，多为腹痛、肠炎或痢疾。

12.察舌

舌淡红而润泽，为正常;舌质比正常色淡，为虚寒证;舌质比正常红，为实热证;质绎，为热盛;质紫有青气或舌边有瘀斑，为血瘀气滞;舌表面烂如云片状(俗称地图舌)剥脱，为湿热积滞(良性游走性舌炎);舌质黑，湿润，为寒极;干燥起芒刺为热极，均属危重症;舌裂纹为积热或药物过敏(轻度中毒)。舌苔薄白为正常表现，同时要观察舌苔厚、薄、色、润、燥。白苔，为风、寒、湿，主外感;厚白苔，为湿浊积滞;黄苔，主热;薄黄，为风热;黄厚而腻，为湿热、积热;灰苔，为寒证，主腹痛吐泻;黑苔而润，舌质不红，为虚寒;苔黑、干燥、质红，为火炽津枯，均为危重症。但应排除食物引起的假黑苔，如食核桃能使舌苔变黑，黄瓜能使舌苔变绿，各种染色糖果也会使舌苔变色，这些不列入病舌之列。舌体胖大，多痰饮、湿热内蕴;舌体瘪缩，为心脾两虚或火盛津伤;舌伸出于口外，上下左右乱动，为弄舌，属心脾积热;舌体胀大、板硬，转动不灵活，为木舌，属心脾热盛;舌下肿胀，状如小舌，为重舌，属心脾积热;舌伸出颤动不稳，为肝风内动;舌软不能摇动，为舌痿，属筋脉失养或热盛伤阴，舌伸不正、向左右斜歪，多为脑瘤;舌体萎缩变小，哭啼无声语言不清，为危重症。

13.察齿

出齿晚，为先天肾气不足，钙质缺乏;牙齿干燥，为胃热津伤，干枯为肾阴亏竭;睡中咬牙，为食积、消化不良;牙痛、齿碎烂孔，为龋齿;牙缝出血，为胃热上炎;牙龈红肿、出血、疼痛，为牙龈炎;牙龈苍白，为贫血;牙龈溃烂，有腥臭气，为牙疳。

14.察颈项

颈强项直，仰俯不灵，多为惊风;头向一侧歪斜，同侧颈部有硬块，为斜颈;颈项部有连珠肿大，为痰核、瘰疬(淋巴结炎、淋巴腺炎);颈项软，不能直立，为肾气不足。

15.察胸背

胸骨突起，为鸡胸;背部凸出，为龟背;肋骨有串珠，为维生素D缺乏病;胸高抬肩、呼吸困难、咳喘，为肺炎;肋间变宽、饱满，呼吸受限、疼痛，为胸腔积液。

16.察肚腹

肚大、青筋暴露、四肢消瘦，为疳积或腹胀(营养不良);肚腹肿大，如水囊，为水肿(肾炎、肝腹水、血吸丝虫病);肝大，为肝炎、肝硬化;脾大，多为黑热病或疟疾;腹内有肿块，疼痛，多为肠结核或肿瘤;右下腹部有反跳痛，应注意阑尾炎;腹脐周围痛，无肿块，喜按，为虚寒痛，拒按，为实热证;肠蠕动快，多为腹痛、泄泻或饥饿;肠蠕动慢，多为脾虚、消化不良或肠麻痹;腹痛伴有肠蠕动，多为寄生虫病。

17.察脊椎

脊椎突出或弯曲，有压痛，应考虑骨结核、肿瘤或先天性畸形;骶尾骨有瘤状物，多为脊椎裂。

18.察前后阴

睾丸肿大，发硬痛，为睾丸炎;阴囊水肿、透亮，为水疝(鞘膜积液);睾丸肿大，按之可纳入，为疝气;阴囊瘙痒，皮硬，为绣球风(睾丸湿疹);阴囊出汗，下垂松弛，为虚寒证，阴茎红肿，小便色赤，为实热证或蚊虫叮伤。女孩阴唇瘙痒或糜烂，为湿热下注(滴虫、真菌感染、阴道炎);阴户流白黏液，气腥臭，为白带、白淫。肛门奇痒，夜晚痒甚，有白线头虫，为蛲虫;肚门红肿，泄泻，为湿热泻;肚门瘙痒，有红疹，为湿疹;肛门出血、疼痛，为肛裂、痔漏或息肉;肛门有物脱出，为脱肛。

19.察四肢

四肢细瘦，乏力，为疳积(营养不良);四肢关节肿痛，为痹证(风湿、类风湿关节炎);四肢肌瘦而腓肠肌(小腿肚)发达变硬，走路时，摆如鸭步状，蹲下不易立起，为进行性肌营养不良;下肢细弱，肌肉萎缩，行走跛斜，为小儿麻痹;手足双侧大小不一，为先天性发育不良或畸形;胫跗肿胀，压之凹陷，为水肿;手、足心瘙痒，脱皮，皲裂，为血热;手心热，为食积;手足发冷，为阳虚;手足汗多，为积热或气虚;手足干燥，裂缝出血，为阴虚。指甲苍白，干燥易脆，为血虚;指甲深红，为血热;指甲有白点，为虫积或缺乏微量元素;指甲变脆硬，为灰指甲(真菌感染);指(趾)甲凹陷，为贫血或缺钙。

20.察指纹

指纹浮，为表证;沉，为里证。新感外邪，指纹浮露，主病在表。虚证邪在里者或久病，则指纹深沉不显。指纹色红主寒，紫主热，青主惊痛，黑主瘀。如指纹鲜红，为外感风寒;暗紫，为邪热郁滞;青紫，为内热外寒;紫黑，为热邪深重或气滞血瘀;青色，主疼痛或惊风;青黑，主心脏疾病。指纹色淡，无论何种颜色，新病、久病，均是虚证的表现。指纹在风关病轻，至气关病重，达命关者危;若“透关射甲”更属危殆。此外，指纹郁滞、推之不畅者，亦属实证。指纹细病轻，变粗则病重。