中医儿科观耳识病法

运用耳穴诊治疾病，早在《灵枢·五邪》就有记载“邪在肝，则两胁中痛……取耳间青脉以去其掣。”《灵枢·病》记载“耳聋无闻，取耳中。”观耳识病是以观察耳背表面苗窍(毛细血管)的色泽、部位、形态，来辨别疾病所在脏腑，属于寒，热、虚、实何证，以确定下一步的治疗原则。通过长期的临床观察，总结出观耳识病的规律。现介绍如下。

1.耳背部的划分方法 将耳背面分为四区。

(1)上部:过耳轮上下脚分叉处，耳背对应点作一条水平线，水平线以上至耳尖为胃经苗窍分布区。

(2)中上部:耳甲艇对应的耳背凸起处，为肺经苗窍分布区。

(3)中下部:中上部与下部之间的凹陷处，为肾经苗安分布区。

(4)下部:耳甲腔对应的耳背凸起处，为肝、心两经苗窍分布区。

2.苗窍的观察

(1)胃经苗窍观察:胃为水谷之海，后天之本。因此，胃对人体生理功能与健康的影响，占重要的地位。

胃的苗窍出现青色、暗乌色，呈直条状者，为胃脘痛(小儿浅表性胃炎、成年人慢性胃炎)，多属虚寒证。临床表现:遇寒则痛甚，空腹时痛重，喜按，喜暖，怕冷。

苗窍出现青色，有赤色分枝者，为胃炎，多属实热证。临床表现胃脘胀满、纳呆、暖气、口吐酸水、胸中懊、便秘臭秽。

苗窍呈现紫红色，又有马尾从生状者，多是胃或胃十二指肠球部溃疡，属实热重症。临床表现除有胃炎症状外，兼有呕血、便血、胃脘处或脘腹部刺痛拒按。在临床中同时观察到口腔两侧咬合线的变化:若咬合线突起如一条白线，为浅表性胃炎;若咬合线处呈暗紫色筋纹或紫底上有白腐烂状苔，多是胃溃疡、胃十二指肠溃疡;若呈黑紫色有暗灰色苔状，口中气腥臭秽浊，多是胃癌(成年人亦然)。

(2)肺经苗窍观察:苗窍出现青色直条状。多为支气管炎，属虚寒证。临床表现咳嗽、喉中痰鸣、气喘，咳吐白色稀痰，夜重日轻，早晚遇寒加重，

苗窍为青色有鲜红分枝状，多为肺炎，属实热证。临床表现发热，咳嗽气喘，喉中痰壅，鼻翼扇动，烦躁啼哭，咳吐黄黏痰，日重夜轻(成年人有胸痛、吐痰带血或吐脓痰)。

紫色如乱麻状，多为肺门淋巴结核或肺结核。临床表现咳嗽无痰，低热，胸闷隐痛，自汗，盗汗，日渐消瘦，身困乏力，两颊潮红，甚者咳痰带血。

(3)肾经苗窍观察:苗窍为青色旱直条状，多为肾虚，属虚寒证。临床表现腰酸隐痛，夜晚尿床(遗尿)，四肢发冷，怕寒喜暖，困倦无力，或头晕、梦遗、善忘。

紫红色如马尾状，多为肾热，属实证。临床表现尿黄尿频，尿中刺痛，或尿中带血，腰痛腿酸，面目及下肢水肿，口渴烦躁。

(4)肝、心经苗窍观察:青色呈直条状，多为肝气郁结肝炎。临床表现胁肋胀痛，口苦烦闷，多愁喜怒，头晕多噩梦，易动手斗殴，或心悸不安，胸闷太息。

赤红色如乱麻状，多为心阳亢盛，肝内郁热，属实热证。

临床表现心烦易怒，时常哭啼，发热惊风，胁胀腹满，小儿夜啼。

青暗而有红色丛生状，多为心脏病或肝病(肝硬化)。临床表现心悸，口唇发青，梦惊不寐，胁肋胀痛，肝大，腹大青筋暴露，心烦，眩晕，口苦拒食。

3.苗窍的真假苗窍发自耳根，与头皮相连接者为真。若苗窍不是发自耳根，不与头皮连接者为假苗窍，无参考意义。可见，耳与经络之间有着密切的联系。早在2000多年前的医学帛书《阴阳十一脉灸经》就记述了“耳脉”，《内经》对耳与经脉、经别、经筋的关系做过详细的阐述。手太阳、手足少阳、手阳明等经脉、经别都入耳中，足阳明、足太阳的经脉则分别上耳前、至耳上角。六阴经虽不直接入耳，但都通过经别与阳经相合而与耳相联系。奇经八脉中阴跷、阳跷脉并入耳后，阳维脉循头入耳。所以《灵枢·口问》说“耳者，宗脉之所聚也。”

耳与脏腑的关系同样密切。如《灵枢·脉度》说“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”《难经·四十难》说“肺主声令耳闻声。”《证治准绳》说“肾为耳窍之主，心为耳之客。”这些说明耳与脏腑在生理功能上是息息相关的。人体的内脏或躯体发病时，往往在耳郭(廓)的相应部位出现异常反应。但观耳识病仍需与四诊合参，方可有它的临床价值。