分享两个误诊、误治案例
误诊、误治，古皆有之，即使医学大家、临床高手，面对错综复杂的病情，也难免有时失误。其实这并不可怕，如从中汲取教训，失误足以成为前进的借鉴，浏览古医籍可以发现误诊病例并不少见。兹结合具体病例浅析之，以图引以为戒。
不谙经典
中医经典著作乃医学之精华，医家之圭臬，熟谙经典会使临床游刃自如，解疑释惑，反之则会惶惶然无所适从。
例：《石山居士传》载汪机治身如虫行案
程贵英，形长而瘦，面白而脆，年三十余，得奇疾，遍身淫淫循行如虫，或从左脚腿起，渐次而上至头，复下于右脚，自觉虫行有声之状。召医诊视，多不识其为何病。
居士往诊，其脉浮小而濡，按之不足，兼察其形，视其色，参诸脉，知其为虚证矣。《伤寒论》云：身如虫行，汗多亡阳也。遂仿此例而用补中益气汤，多加参、芪，以酒炒黄柏五分佐之，服至二三十贴遂愈。
按语
该病例众医多不识其何病，主要原因在于不谙经典。患者症状颇奇，然据其形长而瘦，面白而脆，其脉浮小而濡，按之不足可断为虚证。《伤寒论》201条云“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”
对久虚的解释，张隐庵指出：“由于胃腑经脉之虚，故曰此久虚故也”，并说：“由是而知经脉皮腠之血气，本于胃腑所生矣。”盖荣卫之气源于水谷，卫气则温分肉、肥腠理、充皮肤、司开合，荣卫之行涩，则不能营养于皮肤，故身如虫行皮中状。
该例患者脾虚健运失职，饮食不化精微，形失养故瘦，面失荣故白。水湿不运则可凝聚成饮，流窜而为患，故出现：“或从左脚腿起，渐次而上至头，复下去右脚，自觉虫行有声之状。”
投以补中益气汤加味，其治不离中焦，与张隐庵所言相合。方中重用参芪以加强补助中宫之力，佐黄柏少许防浮阳升越，用药巧妙，故能收捷效。“如虫行皮中状”，与身痒相似。《伤寒论》23条“……以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”此为阳郁皮腠，当小汗使阳气通达，与“极虚”不同，又不得不知。
又：王清任治瘫腿等疾的黄芪赤风汤，重用生黄芪二两益气，少用赤芍、防风各一钱佐之，“能使周身之气通而不滞，血活而不瘀”，对因虚而致的身痒或身如虫行，亦有效，不妨一试。
不善思维
治病欲取得理想的疗效，不仅需要有坚实的理论基础，不倦的临床锤炼，更需要有活跃的思维，“善思”才能“巧为”，“善思”才能“举一反三”。
例：《景岳全书》载张景岳治食积案
一上舍年及三旬，因午刻食水面煮角，将至初更，食及小腹，下至右角间，遂停积不行而坚实如拳，大如鹅卵，其痛之剧，莫可名状。
余为治之，察其明系面积，显而无疑，然计其已入大肠，此正通则不痛之证也。乃与木香槟榔丸连下二三次，其痛如故。因疑药力之缓犹未及病，乃更投神佑丸以泻之，又不效。
余谓此必药性皆寒，故滞而不行也，因再投备急丸，虽连得大泻而坚痛毫不为解，斯时也，余计穷矣。因潜测其由，不过因面，岂无所以制之？今既逐之不及，使非借气以行之不可也。
且计面毒，非大蒜不杀，气滞非木香不行，又其滞深道远，非精锐之向导不能达，乃用火酒磨木香，令其嚼生蒜一瓣而以香酒送之，一服后觉痛稍减，三四服后渐止而食渐进，方得痊愈。
然虽痛止食进而小腹之块仍在，后至半年许，始得消尽。由是知欲消食滞，非大黄、巴豆犹有所不能及，而准宜行气为先也。且知饮食下行之道，乃必由小腹下右角间而后出于广肠。
此自古无人言及者，故并笔之，用之广人之闻见。
按语
该例首治之误在于：患者腹痛之剧，莫可名状，实属“痛则不通之证”。但《医学薪传》曾指出：“夫通则不痛理也。然通之之法，各有不同。调气以和血，通也；调血以和气，通也；上逆者使之下行；中结者使之旁通；虚者助之使通；寒者温之使通，无非通之之法。若必以下泻为通，则妄矣。”该例未成燥屎结滞，且病位未及广肠，故虽三通亦无济于事。
再治之时，即妙在“行气”为先。以木香行气止痛，“通壅气，导一切气”，大蒜“化积聚，暖脾胃，行诸气”（《本草经疏》），且以酒助之，气行则痛自止。可见，饮食积聚，该消则消，该通下则通下，“消”与“下”必须选择恰当。
既使通下，行气药也有重要作用。《灵枢·平人绝谷篇》云：“……胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉合利，精神乃居……”。“胃家”之调，全在“气得上下”，故仲景泻下各方，以“承气汤”命之。
柯韵伯云：“夫诸病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺，故攻积之剂，必用行气之药以主之，亢则害，承乃制，此承气之所由。”故治疗胃家食滞，若忽视行气，则难收捷功。
至于案中所言：“饮食下行之道，乃必由小腹下右角间而后出广肠”，若结合现今解剖学知识则自然明了。
其次，药物之收捷效，全在于专其力。该例首用木香槟榔丸无效，经用木香、大蒜、香酒则效，前后均有木香，而效果不同，即说明此点。药物通过不同配伍，可收到不同效果，是中药的突出特点之一，木香槟榔丸中虽有木香，但“木香与补药为佐则补，与泄药为君则泄也”（《本草汇编》），木香在此丸中乃加强泻下，与后者专行气滞不同。
景岳所言：“此自古无人言及者”，乃“善思”之心得，诚为可贵。
