蛋白尿如何从肺治疗

施某某，男，12岁，学生，汉族，秋分节气。2013年8月15日初诊，因“反复泡沫尿3年”来诊。

初诊2013年8月15日

现病史：患者于2010年6月12日突然出现颜面及双下肢浮肿、大量泡沫尿，在当地医院行尿常规检查发现红细胞（+++）、蛋白尿（+++），临床诊断为急性肾小球肾炎，经使用抗感染、糖皮质激素免疫治疗近两月后血尿消失，蛋白尿仍波动于（+）～（++），先后予服用金水宝胶囊、益肾化湿颗粒、黄葵胶囊及肾炎康复片等，蛋白尿在（+）～（++）波动，为求进一步治疗，特来我院门诊求治。刻下：精神尚可，平素体质较差，易感冒，感乏力，自汗，颜面及双下肢未见明显浮肿，口干不苦，食欲欠佳，夜寐可，大便稍稀，小便泡沫多，舌质淡胖，苔薄白，脉细滑。查尿常规：尿蛋白（++）。尿微量白蛋白：1117.80mg/L（正常范围为0～19mg/L）。既往情况：既往体弱，无基础病。西医诊断：慢性肾小球肾炎。

中医辨证：石水（肺脾气虚，精微失固）。

治法：补肺健脾，益气固精，佐以和血通络。

处方一：参苓白术散加味。具体药物：党参10g，土茯苓15g，白术6g，芡实15g，陈皮6g，莲须15g，炙甘草6g，山药10g，砂仁3g（后下），薏苡仁15g，桔梗6g，金樱子15g，14剂。

处方二：安肾聚精汤，具体药物：党参10g，黄芪20g，丹参10g，芡实20g，鸟不宿15g，桑螵蛸10g，海螵蛸10g，五味子6g，红花颗粒5g（分冲），14剂（水煎服，上两方交替服用，每日1剂）。医嘱：避风寒，免劳累，清淡饮食；服用玉屏风颗粒（每次1袋5g，日三次）。

二诊2013年9月15日

患者精神一般，疲乏感减轻，汗出稍减，双下肢无浮肿，无口干口苦，感咽痒不适，食纳好转，夜寐可，大便转实，小便泡沫减少，舌脉同前。复查尿常规：尿蛋白（+）。尿微量白蛋白437.0mg/L。

处方：守上一方，14剂（水煎服，隔日一剂）；守上二方加蝉蜕6g，14剂（水煎服，隔日一剂，上两方交替服用）。

医嘱：避风寒，免劳累，清淡饮食；服用玉屏风颗粒（每次1袋5g，日三次）。

三诊2013年10月18日

药后诸证减轻，唯感疲乏，3天前因贪凉吹空调突然出现眼睑水肿，双下肢水肿不明显，无汗，发热，身紧痛，小便减少，经输液后热退，浮肿、身痛、无汗症状未见缓解。复查尿常规：尿蛋白（+++）。

处方：麻黄加术汤加味。具体药物：麻黄6g，桂枝10g，炙甘草6g，杏仁10g，白术10g，苏叶6g，羌活6g，浮萍10g，5剂（水煎服，日一剂，温服）。医嘱：嘱其得汗后避风防寒。

四诊2013年10月23日

患者服药后遍身微微汗出，汗后身紧痛大减，眼睑浮肿逐渐消失，现仍易疲乏，腰酸软，纳寐可，全身未见明显浮肿，小便量多，大便平，舌质红，苔薄白，脉弦细。尿常规（-）。

处方一：玉屏风地黄汤。具体药物：黄芪20g，白术10g，防风6g，丹皮6g，茯苓10g，泽泻10g，淮山药10g，山茱萸15g，桑螵蛸10g，海螵蛸10g，五味子6g，14剂。

处方二：守2013年9月15日2方加苏叶6g，14剂（上两方交替服用，隔日一剂）。医嘱：同前。

后在两方基础上根据病情变化稍作调整，调治半年余，尿蛋白在（-）～（+-），病情稳定。

蛋白尿如何从肺治疗？本案患者素体禀赋不足，肺气不足，卫外无力，故平日易伤风感冒；卫气不充，肌表不固，故自汗出；肺气亏虚日久，子病及母，致使脾气亏虚，统摄无力，无法固摄精微，则出现蛋白尿。本案予参苓白术散合玉屏风颗粒培土生金，益气健脾补肺，且方中加金樱子等药加强固摄之功，再以安肾聚精汤益气化瘀，固肾填精。三诊时患者因受凉出现风寒束表，肺气失宣证，方选麻黄加术汤加味解表散寒，宣肺利水，表证即除，继续予参苓白术散合玉屏风地黄汤调补肺脾，佐以固肾以巩固疗效，先后天俱调，防病复燃。