中医治疗心血管疾病的经验

从多年心血管疾病的诊疗经验来看，现代的心血管疾病并非局限于《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》的病机和方药，其病因、病机、临床表现非常复杂，既有单纯的“阳微阴弦”，更多的则是表里合病，寒热错杂，虚实夹杂或兼夹痰饮瘀血等等，有瓜蒌薤白剂，有附子类方，也有桂枝类方及柴胡类方等，并多见合方方证。

另外，从医案中可以看出，并非胸闷、心痛、短气就一定是选用《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》所论及的方证，反之，如果没有胸闷、心痛、短气，也未必就不是此类方证。心血管疾病临床可能合并呼吸道、消化道的疾病，甚至部分主诉与心血管病看似没有关联，例如咽堵、肢体疼麻、胃部不适、胆区疼痛等等，这与心脏放射性疼痛的特点有关。

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》是有层次、有顺序的论述胸痹病的辨治，其核心病机是“阳微阴弦”，胡老总结为“阳虚在上，阴寒在下，阴寒乘着阳虚往上攻，而造成胸痹心痛。”瓜蒌薤白三方证，阳虚阴寒但不重，故仅用薤白、白酒温通散结，瓜蒌、半夏宽中除饮，而至薏苡附子散、乌头赤石脂丸时，则为阳虚阴寒逐渐加重，需用附子、乌头、干姜、蜀椒之类辛温大热方可祛寒除痹于顷刻间，挽狂澜于既倒。因是“阳微阴弦”，即使有热，不可用大苦大寒的药，只能用不太凉的化痰药，例如瓜蒌、薏苡仁，言下之意更不取苦寒清热之法，说来说去，还是《伤寒论》中的那句经典：病痰饮者，当以温药和之。

对于心血管疾病，中医疗效确切，如果辅以身心调理，则可长治久安。现代医学通行的做法则是予以冠脉支架和搭桥术，终身服用“双抗”类药物等。著名心脏病专家，有着“中国冠脉支架之父”之称的胡大一教授原是全国推广心脏支架力度最大的医生。然而在2020年央视新闻专访中，胡教授却发出了反对心脏支架滥用的激烈声音，“支架是个金属异物，”胡大一教授说，“放在血管里是个隐患，他怎么可能预防心梗！？”胡大一教授认为，预防心梗的方式更多需要依靠停止不健康的生活方式，“把烟戒掉、适度运动、吃得健康”。对于高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素需要控制得当，“这才是预防的措施，而不是支架。”