使用麻黄汤一定要注意这几条

麻黄汤，出自《伤寒论》，主治太阳病，以无汗脉浮紧为主症，是辛温解表发汗的代表方剂。方药组成：麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），甘草一两（炙），杏仁七十个（去皮尖）；右四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

方解：把麻黄汤看做一个整体，是辛温发汗峻剂，通过发汗达到解表祛邪的治疗目的。去掉桂枝，即三拗汤；加入生石膏、生姜、大枣，即大青龙汤。

条文：35.太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。

46.太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

47.太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

55.伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

51.脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。

52.脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

232.脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。

36.太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

235.阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

六经辨证要点:1.太阳病，表实阳证，病位在表，正气不虚，以无汗、脉浮紧为主症。2.常见典型症状表现为：发热、恶寒、身疼痛、不汗出、脉浮紧。3.常见鼻塞、流鼻涕、喷嚏等鼻部症状4.麻黄汤证的身体疼痛症状明显，常见头痛，典型者可周身关节疼痛，如被杖。5.可伴有水肿，如常见于肾性水肿。6.发热不是必备症状，症状越多，诊断准确率越高。7.舌脉：舌淡不红，苔润不干。脉浮紧而有力。

注意事项

1.麻黄汤是辛温解表发汗的代表，服药后辛温加速气血循行、体温增高而汗出，可以当做兴奋剂。如果有里热，会加重里热，所以运用麻黄汤的时候，必须无明显热证。如果有里热，可加入生石膏。

2.呼吸系统疾病常见表证，需要鉴别是否存在麻黄汤证。

3.呼吸科常用麻黄剂，因为呼吸系统的咳喘常伴有表证，比如哮喘、慢阻肺急性加重期，往往是外感诱发，因此常用麻黄剂解表。慢性期因为无表证，则不用麻黄剂。

4.麻黄平喘，其实主要是表证的喘。如果非表证的喘，麻黄是不能解决的。

5.麻黄利水，也是表证的水饮，水肿在体表，用麻黄、麻黄汤去发汗解表，表证解，伴随的体表水肿也自行消退，但不能说麻黄利水、利尿。

6.如果有里热，加生石膏，如大青龙汤。有湿邪加苍术，如麻黄加术汤、越婢加半夏汤等。阳虚者加附子，即麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤。若麻黄汤证基础上，见到项背强几几，可加葛根。

7.麻黄汤的治疗目的是辛温解表发汗，需要仔细交代患者，趁热服药、服药后覆取微似汗，也可啜热稀粥，无热稀粥者可啜饮热水，若不汗更服，依前法，总之要达到遍身微微汗出，不能大汗出，如果汗出表解，要停药。

8.发汗就会伤津液、伤阳气，因此正气不足的外感，即表阴证的少阴病，不能单纯应用麻黄，必须在扶正基础上去解表发汗，尽量小发汗，发汗祛邪不伤正气津液。有老年男性前列腺肥大者，服麻黄剂后有尿潴留风险，属于小便不利，也是麻黄发汗伤津液的表现，可以用其它解表药物替代。

9.麻黄常用剂量在12-15g。