辨证的概念及意义

辨证是运用中医理论对四诊所获得的资料进行综合分析、判断和推理，从而确定疾病之属性、病位之深浅、病邪之盛衰、人体正气之强弱，为论治提供依据的思维过程。

辨证是中医学的精华。学习辨证首先要掌握中医理论中症、证、病的概念。所谓“症”，是指病人感觉到的自身异常变化及医生通过四诊获得的异常征象，如恶寒、身痛、咳嗽、胸闷等症”是分析与判断疾病的原始依据。所谓“证”，是指疾病发生和演变过程中某一阶段的病理本质的反映。例如，肝胆湿热证，病位在肝胆，病性为湿热，病机为肝胆湿热。“证”由一组相关的症状组成，不同程度地揭示病因、病机、病位、病势等。所谓“病”，是指在一定病因作用下，机体正邪交争、阴阳失调所引起的具有一定发展规律的病理演变过程，如感冒、泄泻、水肿等“病”能具体表现出若干特定的症状和各阶段相应的证候。

中医学认识并治疗疾病，是既辨证又辨病。辨证，首先着眼于证的分辨，然后才能正确地施治。例如，感冒，症见发热恶寒、头痛身痛等，病位在表。但由于致病因素和机体反应性的不同，又常表现为风寒感冒和风热感冒等不同的证，只有分辨清楚，才能确定用辛温解表还是辛凉解表等方法予以合理治疗。所以，中医学中的辨证与辨病是灵活运用的，既可以先辨证后辨病，也可以先辨病后辨证。实际在临床上中医的辨证也包括了辨病。

历代医家在长期的临床实践中，创造了许多辨证方法。一般常用的辨证方法有九种。编者依据数十年的临床经验，结合临床实践，将所有辨证编了一首辨证易记歌，即:三、四、六，二、五、八，病因津液与经络。其中，三指三焦辨证，四指卫气营血辨证，六指六经辨证，二指气血辨证，八指八纲辨证，五指五脏辨证(实际指脏腑辨证)。另外，还有病因辨证、津液辨证、经络辨证。在这九种辨证方法中，气血辨证、脏腑辨证、八纲辨证、病因辨证、津液辨证等五种辨证方法作为重点将在本章中详细介绍，而其余四种辨证如经络辨证、三焦辨证、六经辨证、卫气营血辨证在临床上不大常用，故将它们列入附篇中简单阐述。

在这九种辨证方法中，病因辨证是外感病辨证的基础，六经辨证是外感病伤寒的辨证方法，卫气营血辨证是外感病温病的辨证方法，脏腑辨证才是各科的辨证重点。气血辨证、津液辨证、经络辨证实际上是对脏腑辨证的补充。

在这几种辨证方法中，最基本最常用的是八纲辨证。在八纲辨证中，虚、实、寒、热辨证尤其重要，必须好好掌握。通过八纲辨证学习者可对病位的深浅、病证的性质、邪正的盛衰、病证的类别有个初步印象，故八纲辨证也称第一步辨证。在八纲辨证的基础上，根据病机的特征再进行其他的辨证，为第二步辨证。如果说第一步八纲辨证是简略的辨证，那么第二步辨证才是具体的辨证。一般而言，脏腑辨证和经络辨证主要用于对内科杂病的辨证;六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证，是从疾病的不同阶段、不同层次进行归纳分析，主要用于说明急性外感性疾病的传变规律。