肺结节的基本病机

1

气津不布，脏腑失和

气血津液是人体生命活动的基本物质，对于维持身体健康至关重要。肺主一身之气，司呼吸，肺主气功能失常，清气吸入减少，则宗气生成不足。肺气亏虚，防御作用减弱，外邪反复侵袭，则肺脏功能受损，宣降失常，引起全身气机不畅，通调水道功能失司，则津液输布障碍。同时肺朝百脉，肺气虚则推动无力、固摄无权，致血行缓慢或血溢脉外，形成气滞津停血瘀的病理状态，是肺结节形成的物质基础。

气血津液失常也会影响肺与其他脏腑的协调作用。肺与肝、脾、肾联系密切，肺敷布津液依赖于脾的转输、肝的疏泄和肾的气化，而气血津液的失常可能导致肝、脾、肾的生理功能紊乱，影响津液的正常运行和转化。脏腑功能紊乱会进一步加重气结、津停、血滞，为肺结节的形成创造了环境。此时结节尚未形成，但若病邪留滞肺部，着而不去，则结节始生。

2

玄府郁闭，津血留滞

玄府广泛存在于各脏器、官窍等组织器官中，是气血津液和营卫精神等升降出入的道路和门户，贵开忌阖。充足且正常运行的气血津液亦是玄府开阖有序的物质基础，若因外邪侵袭、情志失调、饮食劳倦等因素引起气血津液失常，则玄府开阖异常。

肺主治节，通过宣发和肃降促进和调节全身气、血、津液的代谢，其功能的发挥与玄府这一微观结构密切相关。玄府开阖不利，则气血津液运行失调、升降出入障碍，这种郁滞的状态为肺结节的形成提供了适宜的环境，使邪气留滞局部为患。肺为娇脏，气血津液失常易影响其宣发肃降、通调水道等生理功能的发挥。肺司呼吸、开窍于鼻，咽喉为其门户，肺通过口鼻直接与外界相通，外界环境中的六淫邪气、烟尘等秽浊之物皆易通过口鼻而直接侵袭于肺，使气机不利、水津不布、血行不畅，终致水湿内停、痰浊内生、瘀血停聚。这些病理产物堆积于肺，可导致肺结节的发生或进展。

3

痰瘀互结，遂成窠囊

气滞痰瘀胶结日久，共存于肺某一局部的病理状态称为窠囊。肺结节为有形病灶，其影像学检查表现为密度增高的阴影，与窠囊的特点相符。窠囊形成，使藏匿于肺中的痰、瘀等病理产物更不易排出。

痰瘀久伏肺内，痰瘀互结，遂成窠囊。贮藏于肺之痰瘀又反向影响气血津液的运行，加重玄府郁闭，进一步损耗正气，或使原有结节长大，或导致新的结节生成。故痰瘀之邪既是导致肺结节形成的病理产物，又是结节生长变化的原因，是肺结节发生发展过程中的关键。

肺结节患者心理负担大，易见焦虑、抑郁情绪，加重肺气不利，影响气血津液的正常运行及玄府开阖。肺在志为悲，故过度悲伤、忧虑易伤肺。肝主疏泄，肝肺两脏协同调节全身气机，情志不畅，则肝失疏泄，肺失宣降，进一步加重气机阻滞，痰浊、瘀血等积聚不通，则可导致结节进一步增大。

4

正虚邪盛，蕴久化毒

肺结节的形成，始于气血津液运行失调，形成痰浊、瘀血积聚于肺，而痰瘀等病理产物又加重气津失调、玄府郁闭，形成恶性循环，从而变生毒邪。气血津液衰少，正气虚衰，机体五脏之气的推动、濡养等功能均减弱，加之饮食不节、情志不调等，导致内生毒邪，且正愈虚、邪愈盛，终致毒盛正虚；或肺虚防御卫外功能减退，外邪反复侵袭，外感之毒与内生之毒相合。痰瘀凝结于肺，内外毒邪依托其间，加剧正气虚弱，终致正不胜邪、邪盛正衰，结节进行性生长，甚至发生癌变。