中医治疗癌痛不仅效果好，副作用更少
癌性疼痛是中晚期肿瘤患者最常见和最难忍受的症状之一，严重影响了患者的生存质量，因此缓解疼痛成了治疗中的一个重要环节。目前癌痛治疗主要采取WHO推荐的“三阶梯疗法”，该疗法虽能在一定程度上能缓解患者症状，但毒副作用大，且易产生耐药性。中医对此有独特优势
一、临证思维
癌病多为因虚致病，因虚而致实，是一种全身属虚，局部属实的疾病。初期邪盛而正虚不显，故以气滞、湿聚、痰凝、血瘀、毒壅等所致之实证为主。中晚期出现气血阴阳亏虚，脏腑功能衰败之象。发病趋势为邪愈盛而正愈虚，本虚标实，病机错综复杂，病势日益深重。
病至晚期，其临床表现往往以疼痛为多见，病理因素则多为“癌毒”，病机不外“不通则痛”“不荣则痛”。癌毒多由气滞、血瘀、湿聚、痰凝、热壅等日久胶结而成。
若癌毒壅滞脏腑气机升降，阻碍经络气血运行，其证属实，为不通则痛；若癌毒耗损气血阴阳，则脏腑、经络失于濡养，其证属虚，为不荣则痛。
癌痛的治疗原则，应针对癌病局部癌毒壅实，整体正气亏虚的病机特点，而施以且攻且补。
对于攻、补原则的具体运用，癌痛多见于癌病晚期，且多有手术史，或“放疗”“化疗”史，往往正气大伤，不耐攻伐，故其治疗当以补为主，扶正培本以抗癌毒。本病虽可适当辅以祛邪抗癌法，但应力避盲目攻邪和过度“放疗”“化疗”。
扶正当依据脏腑气血阴阳亏虚之不同，分别予以益气、养血、滋阴、温阳等法。由于肾为先天之本，脾胃为后天之本，气血生化之源，故扶正培本多从脾肾入手。
癌痛患者胃气之盛衰直接影响病情的转归，即所谓“有胃气则生，无胃气则死”，而且抗癌解毒之品多易攻伐伤胃，从而使患者出现胃痞纳呆、呕恶等不良反应，不仅影响患者的生活质量，而且还会使患者难以坚持用药而影响治疗效果，因此固护“胃气”应贯彻治疗的始终。
抗癌解毒之法，如以毒攻毒、软坚散结、清热解毒、活血化瘀等，可酌情运用，但应遵循“衰其大半而止”“养正则积自除”的原则，以扶正不留邪，祛邪不伤正为要。癌病虽然不能完全消除，但只要正气不伤，仍可“带瘤生存”。
二、常用止痛中药
运用抗癌解毒之法，应在辨证论治的基础上，结合辨病按肿瘤性质和部位的不同，选择配伍经现代药理研究有抗癌作用的中药，以提高疗效。兹将常用者选介如下。
1.虫类止痛药：如蟾皮、蜈蚣、露蜂房、全蝎、土鳖虫、蜣螂、壁虎、斑蝥、水蛭等。
2.化瘀止痛类：如赤芍、莪术、三棱、丹参、桃仁、穿山甲、大黄、紫草、延胡索、郁金、石见穿等。
3.祛痰化湿类：如瓜蒌、贝母、天南星、半夏、百部、马兜铃、海蛤壳、牡蛎、海藻、猪苓、泽泻、防己、土茯苓、瞿麦、萆薢等。
4.清热解毒类：如白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、藤梨根、龙葵、蚤休、蒲公英、野菊花、苦参、青黛等。
三、辨证思路
癌痛为本虚标实之证，本虚者不外阴阳气血亏虚。其中阴血不足者，多痛势绵绵，喜揉喜按；阳气亏虚者，其疼痛得温则减，遇寒加重。
标实者，有寒、热、气滞、血瘀、痰饮等不同。寒痛多痛剧，且部位固定，遇寒痛增；热痛多呈灼痛、胀痛，并可伴见局部肿胀；痰饮致痛多为疼痛而重着，日轻而夜重；气滞痛多为局部癌灶胀痛，兼胸腹胀闷或痛无定处，每遇情志刺激加重；血瘀痛则痛如针刺，痛处固定不移，入夜痛甚。
在癌病的发展过程中，各种病理因素又常互相兼夹，进一步耗伤正气，形成正虚邪实，故应辨清标本虚实之主次，以便正确处理扶正与祛邪的关系。
癌病之脉宜小不宜大，如体虚而脉盛，舌净而无苔者，多属癌毒鸱张，正不胜邪，为病进之象，多预后不良。
四、验案举隅
（一）脾肾阳虚，寒凝血脉案
李某，男，72岁。2009年8曰16日初诊。
主诉：“肺癌”合并左下肢疼痛2年，疼痛加重1个月。
病史：患者2年前无明显诱因出现左下肢疼痛，影响夜间睡眠，经相关检查，确诊为左肺腺癌伴左股骨转移，给予“化疗”2个周期，患者出现骨髓抑制而终止后续治疗，改为口服靶向药物治疗后，患者肺部肿瘤得到控制，左下肢疼痛缓解，不影响夜间睡眠，间断口服止痛药物。1个月前患者病情加重，肺部肿块增大，左下肢疼痛加重，经多方治疗疼痛仍作，夜间无法睡眠。
刻诊：左股骨疼痛难忍，痛有定处，夜间为重，遇寒加重，得热痛减，形体消瘦，畏寒肢冷，脘闷纳差，舌质淡黯，苔薄白，脉沉紧。
证属脾肾阳虚，寒凝血脉。治宜温补脾肾散寒，养血通脉止痛。以附子理中汤合桂枝汤加减。
处方：
制附子(先煎)9g，红参(另煎，兑)12g，
黄芪30g，白术15g，茯苓15g，干姜12g，
桂枝15g，白芍25g，当归15g，蜈蚣1条，
大枣8枚，炙甘草9g。
每天1剂，水煎400mL，分2次温服。
二诊：服上方10剂，疼痛有所缓解，继以骨碎补15g易附子再投，以防附子蓄积中毒之弊。
三诊：继服上方15剂，疼痛明显缓解，体力增加，遂改用丸剂缓图。
按：《诸病源候论》曰：“积者阴气，五脏所生，其痛不离其部。”临床观察也表明，癌痛的发生多与阴寒之邪有关。本例患者左股骨疼痛与畏寒肢冷等脾肾阳虚之症并见，故当以温阳、养血、通络止痛为法。
附子理中汤为《伤寒论》理中丸加附子而成，方中以理中汤温中健脾为基础，加大辛大热之附子，以补火生土，脾肾双补，先后天并调，使全方温阳祛寒之力倍增。
桂枝汤中重用白芍，重在养营通脉以止痛，桂枝与理中汤合用为桂枝人参汤，有温通表里、宣达内外之功；桂枝与炙甘草合用，寓有桂枝甘草汤之意，能温振上焦心肺之阳气，兼具缓急止痛之功；桂枝还具生发之性，能疏达阳气，条畅气机，以加强止痛之效。
黄芪益气固表，升阳通痹，既可助附、桂、姜温经止痛，又可防其过于发散；当归活血通络兼养血之功；稍佐蜈蚣，以加强通络止痛之效。桂枝汤与附子理中汤合用，温补脾肾，养营通脉，相得益彰，不止痛而痛自止。
（二）肝郁脾虚，痰瘀交阻案
代某，男，62岁。2010年5曰12日初诊。
主诉：“贲门癌”术后1年余，腰痛2个月。
病史：1年前患者因剑突下不适，经胃镜检查确诊为“贲门癌”，遂给予手术切除，术后恢复尚可，未行“放疗”“化疗”。2个月前出现腰痛，确诊为“腰椎转移”。
刻诊：腰痛如折，平卧则痛止，行走则痛重，平时情志抑郁，闷闷不乐，脘腹胀满，食欲不振，进食则易呃逆，食后腹胀更甚，嗳气频频，面色不华，肢体消瘦，大便不畅，舌质黯淡有瘀斑，苔薄白腻，脉沉弦细。
证属肝郁脾虚，气滞血瘀，痰瘀交阻。治拟疏肝健脾和胃，消癥散结止痛。方以《医宗金鉴》柴芍六君子汤合桃红四物汤加减。
处方：
北柴胡12g，白芍12g，党参30g，
炒白术15g，茯苓15g，陈皮12g，
姜半夏12g，桃仁12g，砂仁12g(后下)，
炙甘草 6 g，红花12g，当归15g，
土鳖虫 9 g，川芎12g，牛膝20g。
每日1剂，水煎500mL，分3次温服。
二诊：服上方7剂，腰部疼痛减轻，脘腹胀痛、嗳气均有所缓解，仍进食则易呃逆，不思进食，食后腹胀，舌脉同前。予原方继续服用。
三诊：服上方15剂，腰痛及腹胀明显减轻，大便通畅，食欲亦有所好转。守上方再服10剂后，改为香砂六君子丸治疗。电话随访2个月，腰痛未作。
按：本例患者年高体弱，加之手术及久病伤正，以致脾胃虚气虚。复因情志久郁，木郁乘土，土壅木郁，互为因果，脾失健运，则痰浊内生，肝失疏泄，则气滞血瘀，而成痰瘀交阻之患。治之重在疏肝健脾以固本，辅以化瘀消癥、祛痰散结之法以止痛。
本方以四君子汤健脾益气为主，时时顾护胃气；合桃红四物汤以养血活血，化瘀而不伤正；加入土鳖虫、川牛膝，取其功擅疗伤化瘀，通络止痛，兼能引药下行；柴胡、白芍与砂仁相配，以疏肝理气，和胃降逆；陈皮、半夏、茯苓合用，以行气祛湿化痰。全方健脾气，资化源，重在扶正，故辅以消癥祛痰，亦无伤正之忧，而共达止痛之效。
（三）肝郁血虚脾弱，气血瘀滞脉络案
马某，女，43岁。2011年4月25日就诊。
主诉：“乳腺癌”术后1年，左颈部疼痛6个月。
病史：患者于1年前发现左乳房肿块，在某市肿瘤医院诊断为“乳腺癌”，行左乳腺癌根治术。6个月前发现左颈部及腋下淋巴结肿大，行手术切除，病理报告为转移腺癌，术后予以“化疗”。
刻诊：左颈部刺痛，上肢活动后痛甚，伴两胁胀痛，头晕目眩，口燥咽干，烦躁不安，夜不能寐，倦怠乏力，少气懒言，纳差，毛发稀疏，舌质黯淡，边尖略红，苔薄白微黄，脉弦细无力。
证属肝郁血虚脾弱，气血瘀滞脉络。治宜养血疏肝，健脾益气，佐以化瘀通络。方以逍遥散合失笑散加减。
处方：
北柴胡12g，白芍15g，当归15g，
炒白术15g，黄芪30g，茯苓15g，
炒枣仁15g，莪术15g，炙甘草6g，
生蒲黄(包)12g，炒五灵脂(包)12g，
延胡索(醋制)12g，蜈蚣2条。
每日1剂，水煎500mL，分2次温服。
二诊：服上方7剂，未获显效。正虚瘀结，难获速效，治当守方守法，予原方再投。
三诊：服药15剂，颈部及两胁疼痛明显减轻，倦怠乏力、少气懒言、纳差好转，生活质量得到明显改善。上方再进10剂后，改为研末装胶囊口服，以巩固疗效。随访3个月，患者体质明显改善，已能正常工作。
按：本案的治疗要点有三，需权衡主次，不可偏废。一是重用健脾益气，提高机体免疫力，达到气充血生的目的；二是疏肝敛阴与柔肝缓急并用，理气而不辛燥伤阴；三是控制疼痛是患者最迫切的要求，化瘀止痛虽然有可靠疗效，但必须在有效益气养血基础上，酌情使用，不可猛药漫投。
故本方既有黄芪、白术、茯苓、炙甘草益气补中，资其化源，缓肝之急，又有当归、白芍养血和血，柔肝缓急；柴胡与当归、芍药同用，疏肝解郁，补肝体而助肝用，血和则肝和，血充则肝柔；失笑散与延胡索、蜈蚣同用，以活血散瘀，通络止痛；炒枣仁尤有妙用，意在养血安神，俾神安则痛可缓。诸药合用，肝脾同治，气血并调，体用兼顾，共奏行气活血补血，化瘀散结止痛之功。
