古中医如何判断肠道堵了

209、阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤；不鞕者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复鞕而少也，以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。

阳明病里有实热，身体发潮热，一阵阵的发热，一般是下午、傍晚前发潮热。如果病在下午加重，可能是肠道有淤堵。如果晚上病情加重，一般和瘀血相关，有瘀血的人晚上燥热，不容易入睡，脸色发黑，黑眼圈重，嘴唇也发乌。瘀血严重的会有干血，可以用抵当汤。

有一个小朋友有瘀血，身体肌肤甲错非常严重，小腿皮肤像鱼鳞状，身上、胳膊上的皮肤干，手掌皮肤也干。我见过两个十几岁的小女孩，瘀血牵制了津液，供给体表的津液不足了，皮肤就干。我有一个亲戚也是这种情况，建议她吃大黄蛰虫丸，说了两次她不相信，后来就不说了。中医讲“医不叩门”，病人要有一个正确的认知。还有一个叫“师不叩门”，学习也是如此，不能求人学。

不鞕者，不可与之。大便没有干硬，就不用大承气汤。

若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。六七天没有大便了，肚子里可能有干硬的大便，怎么办？先喝一点小承气汤。如果放屁很多，就是有燥屎，接着可以用大承气汤来泻下。我家孩子两岁左右的时候，有11天没有大便，家人都很着急。没有吃药，后来自己排大便了，还是软的，没有腹部胀满。如果腹部胀满，用大黄甘草丸或承气汤来攻。这种情况可能是能量不足，可以喝大枣水、姜枣水。之前讲过一个医案，病人几天才大便一次，羊粪球一样的大便，是阴脉。姜枣水喝了以后，排了很多大便，第二天又排了很多，这是能量不够。

生病一般有两个原因，第一个是不荣，第二个是不通。不荣，就是能量不够了，要补能量。津液不足，用参姜草枣建中补津液；阴虚阳亢，用麦冬、生地、干地黄、阿胶来滋阴。第二是不通，堵住了，用疏通的药。肠道的淤堵，大黄、芒硝；瘀血，丹皮、桃仁、川芎、当归；气滞，木香、香附、陈皮、厚朴、枳实、元胡，这些都是去气滞的药。

若不转失气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。如果大便先干后稀，可能是肠道里是寒，要温里。但是也不一定，有的时候先干后稀，大便还臭，里边也有热。人体各种情况都可能发生，我们不能要求病人照书生病，只能观察认识人体的运行情况，这才叫实事求是，不能主观臆想。

欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复鞕而少也，以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。这个病人想喝水，喝水又吐了，后来身体发热，大便又硬又少，用小承气汤。如果服药后没有放屁，就不能再攻了。

肠道里大便硬结，会身体发热，潮热，放屁。还有一种情况是拉清水，因为干硬的大便堵住了肠道，只有水能通过，只能拉水，拉的水非常的臭。所以在问诊的时候，一定要问大便臭不臭，大便臭代表肠道里有热，大便不臭肠道里没有热。

如果几天没有大便了，只拉水，但很臭，是承气汤证。如果几天没有大便，大便不臭，肚子也不胀，就不是里实热证。宋朝的经方家许叔微给一个人治病，几天没有大便了，小便是清的，别的医生都开承气汤，而许叔微用了桂枝汤，病人就好了。