严重便秘的几种处理方法
217 、汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。
汗出谵语，谵语是肠道里有淤堵，里有实热。如果病人有表证，比如太阳中风，怕风，身体发热，汗出，有表证还没有解。阳证的病，“表里同病，先表后里”，应该先用桂枝汤之类的方子解外，然后用承气汤攻下。“下不厌迟”，攻下的时候不要着急，表证解了再攻下，不然体表的热下限容易形成痞结或结胸，阴证的病人容易有脏结。
有的条文里面太阳表证、半表半里证、里证合病，用了小柴胡汤，这是“三阳合病，治从少阳”。三阳合病的时候，发汗也不合适，攻下也不合适，只能从疏通半表半里来解。三阳合病的时候，津液虚，拉肚子、发汗会损耗津液，所以只用柴胡剂，脾四味的人参、生姜、大枣、炙甘草建中补津液，柴胡疏通半表半里，黄芩清上热，半夏降逆止呕。表里同病，只有表证和里证的时候，先解表，表解了再攻里。如果只剩下里证了，发热、谵语、手脚一直冒汗，腹诊时有硬块，肚子里有干硬的大便，大便硬了加芒硝，芒硝软坚散结，用大承气汤。
“下之愈，宜大承气汤”，是说这类的情况适合用大承气汤，不是“主之”，主之是这个方子非常合适。“宜”是“可以”，还要随证治之，这个证是怎样的，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。表里原则，核心是津液的问题。人体的津液是有限的，不能一边发汗，一边拉肚子。
如果津液充足，可以表里同解，就不会生病了。如果津液很足，身体自己就能把病排出去。如果表证轻微，只有一点点鼻塞，但是半个月不大便，手足热，手足濈然汗出，里证紧急，肯定要先从里排病。要根据实际情况抓大局。如果表证里证没有一个明确的大局，表里同病，就要先表后里。
218、伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。
伤寒四五日，脉沉而喘满，伤寒四五天，脉沉，病在里；喘满，是胸满；沉为在里。而反发其汗，脉沉是病在里，身体向里排病，这个时候用麻黄、桂枝向体表发汗，和身体诉求不一致，这不是顺势而为。津液越出，发汗以后，津液本来向肠道攻里，发汗把津液向外排，肠道里面的津液就少了，大便干。
发汗以后，体表的津液虚，里是实的。表虚里实，津液虚，时间久了以后，身体还有热，津液虚有热的病人就会说胡话、谵语。如果单纯是里实热证，要尽快用承气汤攻下。“急下存阴”是传统的说法，就是赶快泻下，把淤堵去了，津液回来人就好了。
如果病人是承气汤证，遇到医生不敢用承气汤，让病人拖着，里面堵得越来越实了，也有热，津液也虚了。这时如果用攻的方法，没有津液，不攻则病邪太盛，病人就只有死路一条了。虽然说“阳明无死证”，但是没有得到及时有效的治疗也会“庸医杀人”。
便秘，肠道淤堵严重，有几种情况：
1.里实热，津液虚，严重的情况有的医生一边给病人输液补津液，同时攻下。
2.还有一种方法，用开塞露，或猪胆汁加醋灌肠，把大便排出来，不损耗病人的津液，也是可行的。
3.老人轻微便秘，津液虚，可以用麻子仁丸。
4.阴证病人能量不足的便秘，可以考虑四逆汤。
5.阴虚阳亢的便秘，考虑滋阴。
总之，要辨证，随证治之。 老人轻微便秘，可以用麻子仁丸。 严重的便秘，大便干硬，能量不足，可以用开塞露。 如果便秘不能解决，里有实热，津液虚，长期用开塞露对身体影响是非常大的。 所以一定要把津液恢复了，再攻里。任何时候都要“健脾胃，存津液”，保证肠 胃的健康运行，肠胃运化能力正常，才有津液产生。 辨证要时刻注意病人身体的津液情况，不能过度损耗津液。 如果病人能量虚了，损耗津液一次可以，损耗两次病人可能会有生命危险。
219、三阳合病，腹满，身重难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿，发汗则谵语；下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。
知母（六两） 石膏（一斤，碎） 甘草（二两，炙） 粳米（六合）
右四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。
这个条文可能是错简。三阳合病，有表证、里证、半表半里证。腹满，腹部胀满。身重难以转侧，病位在表，体表有水湿，只有身重，可以用大青龙汤、小青龙汤、麻黄汤、麻黄加术汤之类的方子，发汗解表。没有半表半里证，应该是漏失了，比如心烦恶心，肋骨按痛。
三阳合病，体表有水湿，病位在表；口不仁而面垢，吃东西的时候没有味道，脸也是脏脏的，说胡话，遗尿，这个时候津液不足了，发汗会津液更虚，里还有热。如果用泻下的方法，额头生汗，手脚冰冷，津液虚会到阴证。
这种情况既不能用发汗的方法，也不能用泻下的方法，三阳合病，治从少阳，还是用小柴胡汤。如果有热证，可以在小柴胡汤里加生石膏。如已泻下，病人自汗出，表证解了，没有半表半里证，泻下以后肠道里的淤堵也没有了，只是有热，用白虎汤来清热。
220、二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
二阳并病，太阳病和阳明病，表证和里证碰到一起了。太阳证罢，表解了，只剩下里证了。潮热，一般是里有实，一阵阵发热，手脚心汗出不止。在大承气汤中，有一个证是手足漐漐汗出，说明大便已经干硬了，便秘，不易排出来。津液虚有热，病人谵语，下之则愈，用大承气肠。这个情况要赶快攻下，如果不能断定是否有淤堵，张仲景说了可以先用小承气汤试一下，服药后病人一直放屁，接着可以用大承气汤。
