中医治疗干燥综合征验案
干燥综合征是一种主要侵犯唾液腺、泪腺等外分泌腺，以口干、眼干为主要临床表现的自身免疫性疾病。病情严重者可累及心、肺等器官，表现为多系统、多脏器损害。本案患者虽是一派阴虚之象，但王琦教授诊治时并未直折其火，而是以金匮肾气丸为主方，于阳中求阴，再佐滋阴之品，从而使患者一系列症状好转，大大减少激素药的用量。
临床资料
一、病例介绍
闫某某，女，49岁，2021年1月12日初诊
主诉：眼干、口干、皮肤干3年余
现病史：患者自述三年前因呕吐、头晕，赴医院就诊为“干燥综合征”，三年来服用“硫酸羟氯喹片”，2020年11月开始服用“醋酸泼尼松龙片”、“复方环磷酰胺片”。
刻下症：平素眼干、口干、皮肤干、乏力、纳差、味觉减退。自觉服用激素药物引起睡中易醒、醒后难以入睡，视物模糊，血压170/100 mmHg，服降压药控制在120/80 mmHg，下午至夜间口干舌燥、需饮水3L余，小便多，大便可。苔白腻，脉细。
二、辅助检查
2020年11月6日北京协和医院检查：空腹血糖8.6 mmol/L；升主动脉增宽；淋巴细胞间质性病变可能；双肺多发小结节；双侧胸膜局限性增厚；肝左叶小囊肿。抗SSA60抗体：100（正常<15）；抗SS-B抗体IgG：92（正常<15）；抗R052抗体IgG：128（正常<15）。ALT：152 U/L（7~40），AST：116 U/L（13~35），总蛋白90。服用上述药物后，2020年12月9日，ALT、AST、总蛋白恢复正常。
三、中西医诊断与诊断依据
中医诊断：燥痹，气阴两虚证。
诊断依据：根据干燥综合征的临床特点， 首次提出“燥痹”病名， 并于1989年被中国中医痹病委员会采纳， 作为“干燥综合征”的中医对应病名。根据平素眼干、口干饮水多、皮肤干、乏力等表现可诊为气阴两虚证。
西医诊断：干燥综合征。
诊断依据：患者眼干、口干、皮肤干，且抗SS-A60抗体、抗SS-B抗体、抗R052抗体均高出正常值，据此诊为“干燥综合征”。
四、干预措施
2021年1月12日初诊，处方：肉桂6 g，淡附子10 g，山萸肉12 g，山药20 g，熟地15 g，丹皮10 g，茯苓10 g，泽泻10 g，石斛15 g。30剂，水煎服。
2021年3月16日二诊，干眼症状好转，已有泪水，皮肤干好转。今诊夜寐差、头痛，苔中微厚。处方：肉桂6 g，淡附子10 g，山萸肉12 g，山药15 g，熟地黄20 g，牡丹皮10 g，茯苓12 g，泽泻10 g，夏枯草20 g，百合20 g，苏叶12 g，酸枣仁20 g，30剂，水煎服。
2021年5月12日三诊，干眼症状好转，泪水增多（原眼角因干燥而疼痛、需滴人工泪液，现疼痛减轻，不需用滴眼液）。皮肤由干燥起屑变为润泽，脱屑减少。绝经3年。现牙龈肿。处方：肉桂6 g，淡附片10 g，玄参15 g，补骨脂10 g，山萸肉12 g，山药15 g，熟地黄20 g，牡丹皮10 g，茯苓12 g，泽泻10 g，30剂，水煎服。
2021年6月24日四诊，干眼症状继续好转，眼干磨痛已消失，泪水增多，现不滴人工泪液，原有视物模糊、看书有不适感，现已控制。皮肤较润泽。牙龈不肿。今诊述空腹血糖由原8.6 mmol/L下降至5 mmol/L。舌中红剥边有苔，脉细。处方：肉桂6 g，淡附片10 g，山萸肉12 g，山药15 g，熟地20 g，丹皮10 g，茯苓10 g，泽泻12 g，女贞子15 g，枸杞子15 g。
五、疗效转归
二诊干眼症状好转，已有泪水，皮肤干好转。三诊干眼症状好转，泪水增多（原眼角因干燥而疼痛、需滴人工泪液，现疼痛减轻，不需用滴眼液）。皮肤由干燥起屑变为润泽，脱屑减少。四诊干眼症状继续好转，眼干磨痛已消失，泪水增多，现不滴人工泪液，原有视物模糊、看书有不适感，现已控制。皮肤较润泽。牙龈不肿。今诊述空腹血糖由原8.6 mmol/L下降至5 mmol/L。患者2020年11月服用“醋酸泼尼松龙”12片，2020年12月8片，2021年1月6片，2021年2月5片，2021年3月4片，2021年4月3片，2021年5月2.5片，2021年6月2片，患者因服用激素导致满月脸表现，服中药后，至3月满月脸渐渐消肿，至6月面肿已微。
临证体会
西医对于干燥综合征缺乏有效的治疗手段，因此，干燥综合征也属于中医特色优势病种之一。但是，在干燥综合征诊疗中，不少医生由于其表现出明显的热象，常盲目投以清热泻火之品。很多医者对于阴虚火旺导致干燥综合征之人的治疗思路皆从“肺”或“肝”论治，以清热降火、滋阴生津为主，用药一派苦寒清凉，长期使用容易损伤脾胃阳气。而在本案中，王琦教授主张阳中求阴，以温补肾阳，此即“善补阴者，必于阳中求阴”之意，再佐石斛、 女贞子、枸杞子等益气养阴之品，从而使得患者干眼症状好转，皮肤润泽，减少激素药用量。
如有学者认为燥分温凉，寒性收敛，腠理不开、气血不通，当以辛温开润法温通阳气以润燥。有学者提出“热”为干燥综合征发病之标，而“寒”为之其本，先有寒后有热，病机错综复杂，治疗上强调温清并用，温以通痹，凉以解毒，而不是单一的“燥之”“润之”。可见寒邪是引起干燥综合征关节疼痛和口眼干燥等最主要的病因，要重视阴阳互根互用的关系，治疗上强调温清并用，温以通痹，凉以解毒，而不是单一的“燥之”“润之”。可见寒邪是引起干燥综合征关节疼痛和口眼干燥等最主要的病因，要重视阴阳互根互用的关系，注重内寒的调治、阳中求阴，方能掌握全局、有的放矢。正如《医贯·消渴》言：“盖命门火衰， 不能蒸腐水谷，水谷之气不能熏蒸上润于肺，如釜底无薪，锅盖干燥，故渴……故用附子、肉桂之辛热，壮其少火，灶底加薪，枯笼蒸溽，槁禾得雨，生意维新。”
