肥胖的主要原因，竟然是这个?

人体胖瘦，长期以来，人们仅作为一种普通社会现象看待，无论是楚腰纤细掌中轻，还是唐时君臣爱膏臀，都没有引起医学的重视和深入讨论，故增胖减肥都少有成功经验可供借鉴遵循。

当今之世，减肥风气日隆，一方面是因为追求形体美观念驱使，另一方面是病理性肥胖确也客观存在，而且患者数量还在与日俱增。

吾师通过长期临床观察研究，认为形成病理性肥胖的病理要素是下焦阳气虚衰。

下焦阳虚，则气化不力，既不能化谷精为肾精，又不能化水津为水气，导致“脂”凝液聚，浊阴堆积，形成肥胖。

肥胖的形成，除吾师所论下焦阳虚一端外，中焦阳气亢盛，也是重要病理因素之一种。

中焦为气血生化之源，中焦阳亢，则消谷善饥，食量倍于常人。

食多则水谷精微摄入呈正比增加，倘若体力消耗少，则极易形成营卫堆积，发为肥胖。

前者属虚，后者属实。

其临床表现，前者纳呆口淡，精神委顿，腰膝无力，肢冷便溏，舌胖苔润，脉沉细无力。

后者多食易饥，两目有神，舌红面赤，二便正常，六脉盛实。

由舌、脉所表现出的症状是最重要的辨证依据。

治实当以清阳明实热为主，白虎汤合增液承气汤为主方，既釜底抽薪，又凉血抑脾。

治虚当以真武汤为主方，既促进气化，又利水排浊。

【病案讨论】

脾胃积热肥胖案

余某，男，5岁半。1991年 7月 19日，以嗜肥、体胖前来本书作者处就诊。

其母代述：此子顺产4公斤，先天禀赋颇丰。

产后母乳喂养至周岁，此后即以饭食、牛乳喂养。

初摄饭食即喜肉汤肉羹，至2岁时，可日食肥肉0.25公斤，3岁时食肉量增至0.5公斤，至今已食肥肉0.75公斤。

三餐索要，无肉不食，强食之则干呕。

5岁前家长不以为病，且以为喜，即干呕之状，亦以为顽童故作，初未经意。

近年见其呕状甚剧，不似故作，始求医诊治。医以温胆、平胃、涤痰、导痰等和胃降逆，化痰止呕之剂治之，不效。

问诊：二便正常，夜卧安稳，唯口中常有秽浊之气逼人;

望诊：此子形体甚丰，测其身高 1.3米，体重42公斤，面色红亮，两眼精明，舌红润，苔薄黄;

切诊：六脉弦滑。

诊断：肥胖。

辨证：脾胃积热。

治法：清胃泻火。

方药：白虎承气汤。

石膏30g　知母20g　生甘草20g　生大黄5g　生地黄20g　芒硝6g　玄参10g　粳米100g上方水煎服，1日1剂。

一服呕尽，尽剂肉量减半。嘱其家长对该儿限进炙炒，增食瓜果，药勿再进。

讨论：

［1］ 中焦有火，消谷善饥。嗜肥亦善饥之变相。

但此子先天丰足，后天强盛，身高体壮，是奇禀之异体，能食嗜肥，未可谓病。唯无肥则呕，且口气秽浊，是中焦郁热之征，故以增液承气汤去其菀陈，滋其燥热，白虎抑其亢盛，尽剂而愈。

［2］ 小儿为稚阴稚阳之体，正当生长发育旺盛之际，中焦为气血生化之源，生长发育，唯此是赖，治可杀其偏亢之势，不可灭其生发之机，故宜中病即止。

阳虚湿滞肥胖案

周某，女，26岁。

1993年5月14日，以形体发胖年余，前来吾师处就诊。

自述：婚前形体苗条，重47公斤，今结婚不到三年，身体逐渐发胖，初不以为意。近半年来，动则心累气短，步履艰难，称量体重，竟达 78公斤，服减肥茶月余，体重不减，症状无改善。

问诊：食量并未伴同体重一起增长，且长年肢冷便溏;

望诊：面色晄白，舌淡胖，苔滑;

切诊：六脉沉细。

诊断：肥胖。

辨证：阳虚湿滞。

治法：温阳利湿。

方药：真武汤加泽泻。

干姜15g　茯苓30g　泽泻30g　炒白术15g　白芍15g　制附子30g先煎1小时上方水煎服，1日 1剂。

连服30余剂后，体重降至 63公斤。服药期间，小便增加，食欲亦较前旺盛。

讨论：

［1］ 此妇体增而食量不增，且长年肢冷便溏，又诊得舌淡胖，苔润，脉沉细，是肾阳虚衰，水不化气，气不化精，浊阴堆积之明证。

［2］ 真武汤加泽泻，温阳利水，力最雄峻，用治阳虚虚胖，最能促进气化，排废泄浊，推陈致新。