内科杂病从痰论治的经验
临证遵前贤痰病之说，对许多内科疑难杂病从痰论治，而获良好疗效。兹举例介绍如下。
1. 痫证
《丹溪心法·痫》曾云，痫证之发生，“非无痰涎壅塞，迷闷孔窍。”治痫证，每师此旨，多从痰辨治。认为痫证的形成，或因七情失调，或外邪所干，或饮食劳倦，脏腑受损而致，每以痰浊蒙闭心窍为痫证发病的直接因素。因此，临床治痫应着重治痰。
常用涤痰汤加琥珀、远志、茯神等宁心安神药物治疗。
若肝火偏盛者，则去人参，加龙胆草、石决明、地龙干、山栀子；
脾胃虚弱者，常加淮山药、白术、扁豆等。
曾治一例18岁的男青年，患者3岁时因跌伤头部后而致癫痫，以后每年发作2~3次。发作时头部疼痛，随即四肢抽搐，尖叫一声昏倒在地，口吐痰涎，数分钟后苏醒如常人。近七年来发作次数增多，当年已发作多次，常服鲁米那、安定之类药物控制病情。就诊时患者胸闷痰多，口干口臭，大便干结，2~3天排便一次。舌质红苔白，脉细数。诊之为蕴痰化热，热痰上蒙心窍之证。今值间歇期，治宜涤痰开窍、清热安神。
拟涤痰汤加减，处方：清半夏、制胆星、枳壳、龙胆草各6g，陈皮、石菖蒲、琥珀各5g，茯苓、浙贝母、竹茹各10g，瓜蒌、朱砂拌麦冬各15g，石决明24g。5剂，水煎服。并配服白金丸，即明矾60g，郁金30g，共研细末为丸，如绿豆大，每次服3g，每日2次。
患者前后四次就诊，主方共服近20剂后，精神转佳，诸症悉除。随访一年，痫证未再发作。治本例痫证，运用豁痰开窍、宁心安神兼以清热法治疗，而获良效。白金丸有豁痰安神定痫之功效，配合主方治疗，效果更著。
2. 痰厥
痰厥之证，多因平素形盛气弱之人，嗜食甘肥之品，脾胃受伤，运化失常，聚湿生痰，痰浊内蕴，偶因惊恐或恼怒，致气机逆乱，痰随气升，上蒙清窍，而卒然眩仆昏厥。
诊治此证，针对患者素有多湿多痰的证候特点，运用豁痰开窍安神法，以涤痰汤加减治疗。
例案：王某，男，13岁。患儿5日前因受惊后，随即神志出现异常，言语不清，继而四肢厥冷，昏倒不省人事，几分钟后苏醒逐渐恢复正常。患者平素痰多，色白而粘，不易咯出，口渴喜饮，四肢时有麻痹感。
治宜豁痰开窍安神法，拟涤痰汤合甘麦大枣汤加减。
处方：清半夏、陈皮各4.5g，枳壳6g，茯神10g，竹茹9g，琥珀、菖蒲各3g，郁金、胆星各5g，瓜蒌15g，珍珠母20g。水煎服，3剂。
药后患儿精神转安，但自觉耳鸣、口干，舌质暗红，脉数。仍按前方出入。处方：瓜蒌15g，浙贝母6g，茯苓10g，陈皮、半夏各4.5g，竹茹、麦冬各9g，珍珠母20g，琥珀、石菖蒲各3g，服3剂后耳鸣已除。余症均明显减轻。痰仍多，舌尖红苔黄白相兼，脉滑数。前方去麦冬，加牡蛎18g，又续服3剂后病愈，随访昏厥未再复发。
治本例痰厥证，运用涤痰汤（去人参）行气涤痰开窍的基础上加郁金、瓜蒌、琥珀等化痰宁心安神药物治之，又用养心安神的甘麦大枣汤代茶作厥后的调治。因方药对证，故药后获满意疗效。
3. 不寐 诊治不寐证，多本《素问》的“胃不和则卧不安”之旨，认为该证每起于胃气不和，积湿生痰，因痰化热，痰热上扰而致心烦不寐。素体虚弱或久病之人而致的不寐，亦常因兼有痰热内蕴、胃中不和、热扰神明，神明不安而致。如《景岳全书·不寐》所述：“盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐。”
治疗方面，孙思邈《千金方》中原用于治疗“大病后虚烦不得眠”的温胆汤，确有化痰清热、和胃安神之功效，是治疗因痰热内蕴引起的不寐证的理想方剂，每于临床随虚实证候的不同而灵活加减，每可获得良效。
对于迁延日久的顽固性失眠，以痰热扰心且兼有心阴耗伤之候为多见，常用温胆汤加党参（或太子参）、酸枣仁、五味子、生地、远志等益气养心安神之品（即取十味温胆汤之意）治疗。
例案：陈某，女，30岁。患者失眠已三年余，经常至夜难以入眠，心烦不宁，似睡非睡，严重时彻夜难眠，白天精神不振。近伴有头晕，耳鸣、胸闷、倦怠乏力、食欲不振，口干口苦，痰多而粘，舌质淡白苔薄黄，脉细数。
诊之为痰热内扰而致失眠。运用化痰清热和胃、益气安神除烦法，拟十味温胆汤加减。
处方：半夏、远志、枳壳各6g，茯苓10g，陈皮、五味子各5g，太子参15g，竹茹、夜交藤、合欢皮、酸枣仁各12g，炙甘草3g，秫米一撮（包），鸡子黄一个（冲）。服4剂后症状明显改善，夜已能寐，纳食已增。
仍按前方出入。处方：酸枣仁、竹茹各12g，枳壳、远志、清半夏各6g，陈皮5g，茯苓10g，太子参15g，五味子、炙甘草各3g，秫米一撮，鸡子黄一个（冲）嘱其服4剂以巩固疗效。治不寐证，常在温胆汤或十味温胆汤中加秫米，是取《灵枢》的半夏秫米汤治疗不寐证之法，《灵枢·邪客篇》云：“秫米一升，法半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其渣，饮汁一小杯，……覆杯则卧，汗出则已矣。”秫米有养心安神之功，配合使用，可增强温胆汤治疗不寐的疗效。
4.脏躁
临证治疗脏躁，常从治痰入手，并配合养心安神法而取效。认为脏躁多因平素忧思多虑、情志抑郁、积久伤心、劳倦伤脾，而心脾损伤，化源不足，脏阴亏虚，则阴虚火动，灼液为痰，痰火上扰心神而致脏躁。
治宜理气化痰，养心安神法，常用十味温胆汤合甘麦大枣汤治疗。
例案：俞某，女，26岁。患者婚后得脏躁证。近几个月来因新婚后丈夫久出未归，而情志抑郁，胸闷烦躁，精神恍惚，日则悲伤欲哭，夜晚又难以入睡，心神不宁。诊其舌苔薄白，脉弦细滑。
证属心脾两虚，痰热上扰心神所致。
治宜理气化痰清热，养心安神润燥，拟十味温胆汤合甘麦大枣汤治疗。
处方：酸枣仁、夜交藤、竹茹各12g，五味子3g，远志、半夏各6g，茯苓9g，陈皮4.5g，龙齿（先煎）、太子参各15g。水煎服。并以北小麦30g，甘草10g，大枣10枚，水煎代茶饮。上方各服20剂后，脏躁得愈，精神复常。本例治疗，运用十味温胆汤养心理气化痰，又配合甘麦大枣汤润燥缓急、宁心健脾。两方合用，其养心安神、化痰润燥的作用显著，故药后收到较好的治疗效果。
5. 瘿证
瘿证即颈前结喉两侧肿大。《诸病源候论》谓：“瘿者，由忧恚气结所生。”指出瘿证常因肝气郁结而发病，临床上多见于患者长期情绪不畅、忧怒无节，导致气机阻滞，肝郁克脾，脾虚失运，津液停聚成痰，痰气交阻于颈部而致瘿肿，如《丹溪心法》所云：“凡人身上、中、下有块者多是痰。”
可见瘿的发生与痰凝有关，所以治瘿证，多注重治痰，常用化痰散结的消瘰丸加夏枯草、黄药子、海蛤壳、山慈菇等药治疗。
如兼胸胁胀闷、心烦性急、气滞较甚者，加柴胡、白芍、枳壳、香附、郁金；
心悸失眠者加酸枣仁、远志肉、夜交藤、合欢皮。
例案：陈某，女，26 岁。患者平素性急易怒，心悸而烦，胸闷不舒，汗多，善食易饥，口干喜饮。数月来两侧甲状腺逐渐肿大，舌淡红苔薄白，脉弦细。经某地区医院作甲状腺吸131碘试验：3小时为 6%，24小时为36%。甲状腺同位素扫描显示：“甲状腺位置形态正常，腺体肿大，放射性分布均匀。结论：甲状腺肿大。”
诊其证为气滞痰结之气瘿，治从理气化痰、软坚散结入手。
处方：毛柴胡、枳壳、山慈菇各6g，白芍、浙贝母各10g，牡蛎（先煎）30g，元参、海蛤壳各12g，黄药子、北荞麦、麦门冬各15g，五味子、甘草各3g。水煎服。患者前后共服20剂后，两侧甲状腺明显缩小，心烦性急、心悸多汗症也基本消失，身体复常。治肝郁痰结之气瘿，把治疗重心放在理肝气、散痰结上，运用加味消瘰丸而取效。
