针药并济治疗肥胖

肥胖是一种慢性代谢性疾病，与多种健康问题相关，如心血管疾病、2型糖尿病、高血压、骨关节疾病和某些癌症。肥胖的成因复杂，包括遗传、生活方式、饮食习惯、心理因素等。今天我们学习一则肥胖医案。

01肥胖病案

刘某，女，41岁。2022年5月30日初诊。

主诉：单纯性肥胖1年余。

现病史：患者1年前身体逐渐开始肥胖，未予重视。1年间体重由60kg增加至75kg，为求系统化治疗就诊于河北省某医院。西医检查排除库欣综合征、原发性甲状腺功能减退症、下丘脑性肥胖、多囊卵巢综合征等病。测其身高163cm，计算BMI（身体质量指数）为27.8。患者为求进一步系统诊疗就诊于我院门诊。现主症：形体肥胖，腹部肥胖尤甚，伴胃脘堵闷，嗳气，大便稀溏，不畅感。舌质红，苔薄黄微腻，脉弦滑。

西医诊断：肥胖。

中医诊断：肥胖症（肝胃不和，痰浊内蕴证）。

治法：芳香化浊健脾。

处方

茵陈15g，广藿香15g，佩兰12g，蒲公英12g，砂仁9g（后下），白蔻仁9g（后下），黄连12g，木香12g，清半夏9g，瓜蒌12g，苍术9g，葛根9g，炒薏苡仁20g，白术12g，白扁豆9g，香附9g。14剂，每日1剂，水煎取汁400mL，分早、晚温服。

配合隔日针刺双侧足三里、丰隆、天枢、大横、带脉、阴陵泉、三阴交、水道、水分。每次留针30分钟。

二诊（2022年6月13日）

服药14剂后，患者体重下降4kg，胃脘堵闷感明显减轻，大便仍溏稀不畅，原方加入茯苓以渗湿止泻，继续服用30剂。后电话随访，患者大便正常，体重较前明显减轻，生活、工作如常。

当今人们过食肥甘厚味、多静少动，膏粱厚味之品超过脾胃运化能力，损伤脾胃，脾胃失于运化，水谷不化，水反为湿，谷反为滞，湿滞日久化浊蕴毒，壅塞于皮下组织，渐趋肥胖。该患者为中年女性，脾胃损伤后导致中焦气机升降失常，清气不升，浊气不降，清浊不分，壅滞于胸中，故胃脘部堵闷、嗳气；湿浊日久化热，湿热蕴结肠腑，传导失司，故舌红、苔黄腻，兼见排便不畅。初诊时以芳香化浊为主，重用清利湿热的茵陈、黄连、藿香、佩兰治其标，白术、白扁豆、薏苡仁、苍术健脾治其本；针对胃脘堵闷，取小陷胸汤医理于其中，瓜蒌清热涤痰以除胸中痰热浊气，黄连、半夏辛开苦降，清化痰浊、开郁除痞；为解排便不畅，借香连丸配伍之妙，木香行苦降，善行大肠气滞，黄连清热燥湿，久服厚肠胃。二诊时患者湿热症状得到改善，将清热化湿药减量，并加茯苓增健脾之力，随症变通，其效甚佳。