心悸是什么原因？经方如何治疗？

《伤寒论》如何从病因、治则角度来论治心悸。

病因

第49条：脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。

第64条：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。

第127条：太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。小便少者，必苦里急也。

第264条：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

【按】心悸在中医内科称“怔忡”，同为心脏有病，但互有区别：“心悸”是心脏跳动、怵惕不能自安；而“怔忡”是形容心脏搏动力强，怔忡大动，而且很没有规律。心悸的病因主要是心阳不足，血液虚少，血压有降低的趋势，如64条、49条、264条。心下悸是由于胃里停有水饮，如127条。胸中阳气不足，故喜按，如64条。

治则第102条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

第177条：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

第318条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸……

第356条：伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。

第65条：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

第82条：太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之。

【按】心悸是心阳不足，心下悸是脾阳或肾阳不足。心悸主要是心阳气虚，兼有水湿停留之证，治疗应使用桂枝类诸方证，如102条、177条、318条。若水湿停留过盛，应在适用方证中，重用茯苓温化水湿，如356、65条。若肾阳衰微，阳虚水泛，振振欲擗地(自立不稳貌 )，应使用真武汤温阳利水，如 82条。

心悸、心下悸还可见于以下方证：小柴胡汤方证：第96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”邪入少阳，三焦阻滞，水道不利，水饮停聚，可见心下悸、小便不利，故应去寒性之黄芩，加淡渗利水之茯苓。

小青龙汤方证：虽小青龙汤条文中未明确涉及“心悸”，在张璐所著《伤寒绪论》中，将“心下悸”列为小青龙汤适应证之一，“如水与表邪相合而咳，则干呕、发热而悸，小青龙汤。”