脉沉取有力与否，对临床辨证有什么影响？

今天门诊有几个患者比较典型，一个患者是妈妈带着小朋友来看过敏性鼻炎的，说小朋友这两天发烧了，原因是前几天早上，每天早上起床之后都要喝一罐加多宝，过几天就就拉肚子了、感冒了。

早上的时候相对凉，太阳出来就暖和了。早上七八点钟的太阳，旭日东升，蒸蒸日上，要去呵护阳气。早上来一罐凉茶清热，就会削弱人体阳气，肯定就要拉肚子了。

还有一个青年男性，穿着一件厚外套，后来发现是个加绒的外套，就明显的比一般人恶寒了，把脉也是沉弱，诊断是胸腔积液，外院确诊是结核性胸膜炎导致的胸腔积液。六经辨证为太阴病，给他开了温补扶正的方，让他多休息。他说自己是送快递的，已经将近 20天没有休息了，我说你在工作和休息之间找到一个平衡，身体虚弱，就需要多休息要不然这个身体垮了，挣来的钱都去吃药了。

一个中年男性，面色有些晦暗，把脉的时候发现他的手是冰凉的，都能感觉到我的手指头尖是凉的，我说你是刚才用水洗手了吗？他说没有，本来就手脚冰凉。聊天问他怎么回事呢？他说年轻的时候是一个人住，自己买了一个冰箱，连续三年，每天两瓶冰啤酒，后来就觉得肚子里边有块冰一样，就开始拉肚子，现在手脚都凉。我说你这已经属于四逆，还问我什么是四逆。

人生病是感受了邪气，还要取决于正气，治病的时候更要关注人体的正气，所以脉沉取有力无力，对我们临床辨证真的很重要。

《伤寒论》第94条曰：“太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解；但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。”胡希恕先生在讲解此条时指出：“脉沉取以候荣，因谓为阴；浮取以候卫，因谓为阳。”荣乃营气，系水谷精微物质所化，涉及到人体的营养、血液和津液等方面，故脉沉取有力与否，对人体正气的多少有重要的提示作用。

沉取脉有力无力是判断疾病虚实的重要依据之一。进一步通过虚实、寒热来分辨患者是阴证还是阳证。“邪气盛则实，精气夺则虚”，虚实是从人体正气的角度考虑，寒热是正邪交争所反映的特点，虚、寒多属阴证，实、热多属阳证。临床中，通过四诊所采集的信息，包括我们问诊的思路，都会受到临床思维的影响，就是受到八纲辨证的影响，采集到的信息要能够帮助我们判断八纲的情况。有时候，通过一些典型的舌脉，足以帮助我们判断八纲了。