怎么治疗水饮引起的神经系统病症

辛某，男，36岁，首都机场木工，初诊日期2023年6月16日。

右手臂颤抖三四年，左手、腿亦有轻微颤抖，不能持物，每用力则颤动而酸疼，自觉精神紧张，时有心悸、怔忡不安，心下痞满，口渴思饮。曾以养血息风养肝柔筋等法及针灸治疗，不效。舌苔白，右脉弦，左沉弦。证属心下停饮郁而化热，而呈太阳阳明太阴合病，与木防己加龙骨、牡蛎汤：木防己12g，生石膏45g，桂枝10g，党参10g，生龙骨、生牡蛎各15g。

结果：上药服6剂，心悸好转，继服3个月，手颤抖好转。

木防己汤方证

木防己汤方：木防己四两，石膏(鸡子大)十二枚，桂枝二两，人参四两。

上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。

【方解】

胡希恕先生注：木防己利二便，逐水饮于下，桂枝降气冲、止饮逆于上，石膏下气解烦，亦治喘满，人参健胃而主心下痞硬，诸药协力故治支饮喘满心下痞坚、烦渴而脉沉紧者。

【解读仲景原文】

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第24条：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之；虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。

胃中停水，向上冲逆于膈，故曰“膈间支饮”，水向上压迫横膈膜则满，涉及于肺则喘，胃虚水停则心下痞结坚硬，内有水饮现于面色常见黑褐，脉沉为有水，紧主水饮结实，得病数十天，吐下皆不愈，木防己汤主之。服药后，病偏虚者即愈，偏实者虽当时见效，但三日后当复发，再服木防已汤则无效，应服木防己去石膏加茯苓芒硝汤，加强祛水祛实作用。木防己汤中大量应用人参治其胃虚，桂枝平冲降气，大量使用木防己祛水，可通利二便，石膏不仅用于祛热，于此方中更发挥稀释痰结之作用以治痞坚、喘满。

【辨证要点】喘满、心下痞坚烦渴者。

水饮为病，症状百出，可见如咳嗽、咳痰如清水、喘息、气短等呼吸系统症状，可见如干呕或呕吐如清水痰涎、胃胀、胃肠间漉漉有声、水样便等消化系症状，可见如小不利、四肢水肿等泌尿系症状，还可见如心悸、脐下悸、胸痹、心下痞等心系症状。

此外，水饮为病还常见肢体抽搐、颤动、或某一部位异常感觉（如发凉、虫咬）等神经系统症状。如《伤寒论》第82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地者，真武汤主之。”其“身瞤动、振振欲擗地”正是由于水气重且陷于阴证，正如《金匮要略》所谓：“其人振振身瞤剧，必有伏饮”。木防己汤方证属太阳阳明太阴合病，方中木防己逐水饮，佐人参以治心下痞硬，桂枝以治气上冲，石膏解烦渴而主喘满，故治水饮、其人喘满、心下痞硬而烦渴欲饮者。本方证很似久咳喘出现的肺心病而见肝脾肿大症。又适用于心脏病胸闷、心悸无面色黧黑、心下痞坚者。对水饮引起的神经系统病变也有效。

《本草拾遗》：“汉(防己)主水气，木(防己)主风气，宣通。”故汉防己偏于利水消肿，木防己偏于祛风湿止痛；若症偏于下部，湿重于风者，多用汉防己；症偏于上部，风重于湿者，多用木防己。