使用经方的关键诀窍

使用经方的关键诀窍，其实也不仅限于经方，时方也一样适合使用。

一.抓主证与辩兼证

说到主证，可能有些人会与主诉相混淆，这是不同的。

目的性来说，

医师抓主证为了辩方证；

医师写主诉是为了写完整病历；

用刘渡舟老先生的话来说：“主证是指决定全局而占主导地位的证候”

而主诉只是病人最痛苦的症状＋持续时间。

所以说，在这里要区别开两者的区别。

仲景接触大量案例，加上竹简珍贵，惜字如金，所写条文是尽力精简，突出主要症状和特异性症状。

为什么要抓主证？

主证能决定全局而占主导地位。

主证是脉络主根，抓到了主根，其余根系也就相应找到了。

主证是什么？

是症状，能决定全局而占主导地位的症状。

以方证而言，

则有以发热汗出恶风为主的桂枝汤主证；

以恶塞无汗、身痛气喘为主的麻黄汤主证；

以口苦喜呕、胁痛胸满、往来寒热为主的小柴胡汤主证;

以烦渴、汗出、高热、脉大为主的白虎汤主证;

以不大便、腹满痛、潮热谵语为主的大承气汤主证，

以吐利腹满、饮食不振、自利益甚为主的理中汤主证，

以四肢厥冷、下利清谷、脉微细为主的四逆汤主证;

以消渴、气上撞心、饥而不欲食、食则吐蛔为主的乌梅丸主证。

方证的主证是辩证的关键，其主证能反映疾病的基本规律。

临床当中，遇到患者，若见到主证二三个，

发热汗出恶风→桂枝汤

恶塞无汗、身痛气喘→麻黄汤

…

便能得出方来。

这就是主证。

抓主证之余，还需辩兼证。

什么是兼证?

兼证必须在主证的前提下出现，它附于主证而存在，但又补充了主证证候的不足。

凡在主证基础上而见新的证候的，就叫做兼证。

举例而言，如桂枝汤的主证为发热、汗出、恶风。若兼见气喘，或者兼见项背强儿几等，这便是桂枝汤的兼证。

兼证同主证的关系起到了互相为用、相得益彰的效果。

若我们只抓主证，忽视兼证，效果必然打折扣，也就没有做到随机应变的思维。

二.鉴别

鉴别主要在于方与方之间的鉴别。

在伤寒论原文当中，对于鉴别都有明示

同样是太阳病，选取哪一首方比较好？

异病同治，同病异治就在这提现出来，“鉴别”亦是属于辩证论治关键的一步。

同样是外寒里饮，同样是表寒里热，这几首方区别在哪？去思考这样的问题，能更加贴合临床，不至于在最后方的抉择当中犹豫不决。

可以鉴别东西很多

鉴别主证：痞，呕，腹痛，咽痛……

鉴别六经归属：太阳阳明合病-麻杏石甘，大青龙，越婢汤，麻黄连翘赤小豆……

鉴别主治病：肠痈的方，肺痈的方……

……

以上种种，均可以鉴别，欧阳卫权先生对此颇感重视，甚至提出来“方对”的概念，

“方对”的概念是在传统药对的基础上进行的创新，方对意在表明两首主治相近的方

（例：五苓散，猪苓汤）

方对，有虚实、寒热，阴阳的方对。

以此来对于方更好的掌握，

两位患者素有水饮，

A体质强，就用五苓散；

B体质弱，就用瓜蒌瞿麦丸。

其实，在不断的鉴别当中，对方的掌握更加熟练是肯定的，

方与方之间，有所差异是肯定的，加减几味药物，功效却有所不同，细细研究，就涉及到了药物层面，对药物更能理解。

理法方药，鉴别方剂亦为在“方”与“药”之间的纽带。

总的来说，在临床中，抓主证，辩兼证，在抓主要脉络的同时，心中也在盘算着鉴别，辩方证的尖端也就是如此了。

其实学习经方就是死磕，死磕条文，死磕方，从A角度看，B角度看，从他人角度看…，

快不来，坚持下去也不会很慢。

要做到抓主证，

第一要明伤寒之理，理明则能辨证论治，从而达到抓住主证的目的。

第二要熟读《伤寒论》原文，反复诵读，能够把主证记熟，在临床时才能得心应手。由此可见，“抓主证”是辨证的最高水平。

我认为，抓住主证，治好了病，也就发展了《伤寒论》的治疗范围，扩大了经方使用，使人增长了才智。

就能继承和发扬祖国医学遗产，为人类健康做出更大贡献。