温经汤的临床应用注意事项
吴茱萸三两 当归二两 芎䓖二两 芍药二两 人参二两 桂枝二两 阿胶二两 生姜二两 牡丹皮二两，去心 甘草二两 半夏半斤 麦门冬一升，去心
右十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。
温经汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》
问曰：妇人年五十，所病下利（血）数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。
《医宗金鉴》谓“病下利”之“利”字，当是“血”字。
【方解】
1.本方温阳、温经，吴茱萸、桂枝、炙甘草，辛甘化阳、温中。
2.本方养血活血祛瘀，当归、白芍、川芎、阿胶、麦冬、丹皮，养血为主，兼以活血祛瘀。
3.本方益气和胃兼以化饮，仲景常用的参姜草枣，来益气养津、补益气血，本方无大枣。人参、生姜、炙甘草、半夏，也是临床常用组合，如小柴胡汤。本方用吴茱萸、生姜、人参，有吴茱萸汤方义，更加半夏，辛温化饮降逆。本方有半夏、生姜，即小半夏汤，推测本方证可伴见有胃肠虚寒水饮的相关症状，如恶心、呕吐等胃肠消化系统症状。
4.麦冬、半夏、人参、炙甘草，有麦门冬汤含义，照顾到气阴两伤、脾胃虚弱。
5.本方实际包含有当归芍药散、吴茱萸汤、炙甘草汤、麦门冬汤等方义。
【六经方证要点】
- 温经汤六经归属于太阴病，血虚宫寒。太阴病，以月经异常、少腹寒为主症，舌淡、脉弱，辨证属于血虚宫寒者，皆可应用。
- 妇人少腹寒，月经不调，皆有本方证的可能。但需注意，男性亦有本方证的可能，有是证用是方，性别不是关键。
- 本方益气养血、温阳温经，兼以活血祛瘀、和胃。温经汤中有吴茱萸、生姜、人参，再加大枣即吴茱萸汤方证。温经汤的温阳药物是吴茱萸、桂枝，吴茱萸剂量大于桂枝，故本方证归属于吴茱萸温阳类方。
- 温经汤主症是妇人年五十，天癸绝，更年期，病下利数十日不止，以方测证来看当为下血数十日不止，并非肠道下利。
- 手掌烦热，唇口干燥，看似有热，实际病机是血虚不足、瘀血化热所致的虚热、上热，往往饮水不多、或喜热饮，舌淡或暗或有瘀斑，苔润而不燥，脉细弱或沉涩。养血活血祛瘀，稍佐清热的丹皮、麦冬即可，并不需要苦寒清上热。
- 条文的少腹里急、腹满，病位在少腹，考虑存在瘀血，条文解释为曾经半产，瘀血在少腹不去。并不是根据唇口干燥看出的，而是根据女性、下血不止、暮即发热、少腹里急、腹满，辨认出病机是瘀血在少腹不去。
- 有阳明蓄血，就有太阴蓄血。温经汤属于太阴蓄血证，常见于女性、月经异常、以少腹部位症状为主要特征，常伴有情志异常。
【临床应用注意事项】
- 临床见到女性，月经异常，不管月经量多还是量少，以小腹凉、手足凉、舌淡、脉细弱为主症，属于血虚宫寒，均可考虑温经汤加减。
- 瘀血明显，如拒按、压痛、舌暗瘀斑，可以加入桃仁红花。
- 如果便溏、苔腻明显，也可以加入白术茯苓泽泻，即合入了当归芍药散。
- 阳虚明显，用干姜替代生姜。若加入附子增强温阳，可陈皮替代半夏。
- 脉虚弱明显，可以加入熟地、附子。
- 本方清热力度不足，见到失眠、心烦、口腔溃疡等，需要适当加入清热的药物，如柴胡、黄芩、黄连、栀子、生石膏等。
- 失眠，上热轻的加龙骨、牡蛎，上热重的加黄连、黄芩，上热下寒的也可以考虑先用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，后续用温经汤加减。
