“十八反”“十九畏”，是否就是中药“金标准”？
中医中的“十八反”是传统中药学中关于药物配伍禁忌的理论，具有悠久的历史背景和临床经验积累，但其科学性和普遍适用性在现代仍存在争议。最近也有读者朋友发来处方中同时出现附子半夏瓜蒌的问题。
我们今天就来深入讨论一下中药十八反、十九畏的研究概况。
研究概况
十八反、十九畏在中药配伍禁忌中，一直是素有争议、而未决的问题。
据成都中医学院凌一揆考察，十八反名称可能最早见于《蜀本草》，至金元时期张子和概括为“十八反歌”，李东垣总结编出“十九畏歌”后，一直流行至今，成为中药配伍禁忌的代名词。
九江市三医院刘俊楠考察，十八反名称在隋唐以前，并不为医药界所公认；宋代以前，并未引起医家的足够重视，并查阅八部宋代以前有影响的医书，从中发现有215方中含相反的内服方，证明十八反并非绝对的配伍禁忌。主张莫过信古之说。
对十八反、十九畏，历代医家的看法不一，持怀疑论者甚多。
1937年，张文元曾有专著全面否定十八反。
长春中医学院肖永林撰文认为，相反的药物不能同用的原则是完全正确的。但十八反不属这一原则，十八反是属于误解造成的。
北京中医学院研究生倪建伟，1985年撰文引据认为，十九畏首载于刘纯的《医经小学》，是指“相畏”关系而非“相反”关系，亦即十九畏不属配伍禁忌。对十八反研究撰文较多的林通国认为，承认它有毒副作用是可以的，但列为禁区是不应该的，可“以反治反”。
对十八反、十九畏研究撰文较多的中国中医研究院中药研究所的高晓山，通过对实验研究的总结并结合临床运用，认为十八反不是绝对的配伍禁忌。相反并不是意味着配合后肯定会对人或动物发生剧烈的毒害，按前人经验适宜，可产生更理想的疗效；十九畏也非绝对的配伍禁忌，也蕴藏着重要的医疗价值。
临床新用与实验参考
历代医家对“十八反”、“十九畏”产生怀疑，直至今天得出非绝对配伍禁忌的结论，但由于十八反、十九畏实验研究结果尚不尽如人意，还需要进行很多研究。临床实践和实验研究的部分资料成果撮录如下，以供同仁参考。
林通国用拮抗丸：川乌、瓜蒌、白蔹、白及、川贝、藜芦、丹参、玄参、北沙参、苦参、党参、南细辛、白芍、芫花、甘遂、大戟、海藻、甘草、黄连、黄芩、云防风、五灵脂共为末，水泛为丸。日服3次，每次10粒。广泛用于湿痰喘咳、心脾不足，心血瘀阻、脾肾阳虚、脾胃虚弱、痰凝气滞的哮喘、气管炎、心动过缓、心脏神经官能症、冠状动脉硬化、
慢性胃炎、胃溃疡、萎缩性胃炎、慢性肠炎、不明原因腹泻、痰核、瘿瘤痞块病人280例，治愈91例（32.5%），显效61例（21.28%），进步103例（36.78%），有效率为91.64%，无效25例（8.9%）。用追风下毒丸（甘遂、大戟、巴豆、牵牛子、大黄、芒硝、甘草共为末，水泛丸），日服2次，每次8~12g。用于软坚散结，活血祛瘀，泻火导滞，涤饮消肿，治疗癥瘕积聚，痰癖痰饮，痞满蛊胀等沉疴疴疾220例，治愈83例，显效71例，进步63例，无效3例，总有效率为98.63%。
广州军区总医院蒋瑞峰用党参代人参实验，用膈下逐瘀汤加味:桃仁12g，白芍15g，台乌6g，延胡索6g，当归12g，川芎9g，五灵脂6~12g，红花9g，香附9g，党参6~12g，鱼古15g，甘草15g。治疗胃肠病人30例，临床有效率为100%，胃肠镜复查有效率100%，治愈率为81.25%。
凌一揆常将人参、五灵脂同用，治疗气虚、血瘀、虚实互见的冠心病、胃溃疡等，每获良效。
成荣生自服赤石脂、官桂各3g，1日1剂，连服2日，未见毒性反应，只自觉咽干、口苦、大便干涩，因而以官桂、赤石脂同加减完带汤治疗数例寒湿久滑带下病者而愈。
刘俊楠自1969年用甘遂半夏汤去白蜜加苓术服9剂，治愈一腹壁脂肪增多症后，对十八反诸药进行小剂量试服，并逐渐加大剂量，除藜芦服用3g外，其他相反药内服至9g，未发现毒副反应。
第二军医大学用瘿瘤丸（含海藻、甘草）治疗甲状腺肿瘤，还用八珍丸加海藻等组成通气散坚丸，治疗肿瘤转移，胸腹胀痛喘咳等证。
广东佛山中医院用抗毒合剂、敌癌片等配合外用消癌散（内含生土半夏和川乌、草乌），无选择地治疗鼻、咽、肝、舌、食管、胃、甲状腺、乳腺、直肠诸癌，骨肉瘤，白血病等200例，取得显效47例（23.5%），稳定88例（44%）。
蒲辅周发现温白丸加微量甘草、甘遂末，服后能使有鸦片瘾者呕吐狼藉；甘草、甘遂等分为丸，一日2次，共14粒，梧子大丸，使14~15岁痴女剧烈呕吐，气息微弱，昏迷不醒，次日才苏醒。
褶瑞生与志愿者服2倍常用量的葱、蜜，未见毒性反应。但王天益的动物实验中，动物有反应，其中羊反应较重，3只解剖均见心包积液，心内膜点状出血。
由上可见，十八反、十九畏均非绝对的配伍禁忌，应用适宜，可见非常之效。尽管如此，十八反中多为剧毒药，又有古训，前人经验忌之，临床应用宜谨慎小心，有根据地探索用药，发挥中医特长，挖掘有价值的医疗方剂，为人类造福。
