《难经》的针刺手法
与针灸有关的经典有三本，分别是《灵枢》《素问》《难经》。
这三本书中记载的针法有相通性，都是以“上守神”的原则来认识疾病，以“上守机”的原则来进行针刺。这三本书又有不同，主要是视角与思维方式不同。
先说《灵枢》与《素问》。《灵枢》以经脉流注为视角，以“邪客在门”的思维分析病症；《素问》以五运相袭为视角，以五脏苦欲的思维分析病症。
通过反复阅读这两本经典，会发现他们的思维都是柔软的，都是从道的源头发起的，顺着这些经文可以真实地看到疾病内部气的变化规律，真实地治愈疾病。同时我们也要清楚地知道，在这两本书中对很多基本概念的认识是不一致的，如阴阳、营卫等概念都是各有所言，切不可将这些概念杂合到一起，会导致思维混乱，而是要深入体会两本书中各自思维的运转规律，从多个视角体会道的变化。
生活在中国这片国土上的我们真的是极为幸运，不仅可以感受到医学上《素问》《灵枢》两本经典的广度与厚度，还有其他许多中国传统文化的经典，这些都是很珍贵的财富，能看到是我们极大的荣幸。
作为医学生，更让我们感到荣幸的是还有另一本很薄的中医经典《难经》。《难经》的视角与思维尤其不同于《内经》，以五行生克为视角，以七传十变的思维分析病症，有独特的选穴原则，这些原则也不同于《内经》。如“东方实，西方虚，泻南方，补北方”“虚则补其母，实则泻其子”，这些都是其他经典所没有的。不仅如此，《难经》还有其独特的针刺补泻手法，这套手法一直影响着后世的针刺操作。
《第七十六难》
何谓补泻?当补之时，何所取气?当泻之时，何所置气?然：当补之时，从卫取气；当泻之时，从营置气。其阳气不足， 阴气有余， 当先补其阳，而后泻其阴；阴气不足，阳气有余；当先补其阴，而后泻其阳。营卫通行， 此其要也。
《第七十八难》
针有补泻，何谓也?然：补泻之法，非必呼吸出内针也。知为针者，信其左；不知为针者，信其右。当剌之时，先以左手压按所针荥、俞之处，弹而怒之，爪而下之，其气之来，如动脉之状，顺针而刺之，得气。因推而内之，是谓补；动而伸之，是谓泻。不得气，乃与男外女内；不得气，是为十死不治也。
《第八十难》
经言：有见如入，有见如出者，何谓也?然：所谓有见如入，有见如出者，谓左手见气来至，乃内针，针入，见气尽，乃出针。是谓有见如入， 有见如出也。
首先关于得气，《难经》给出了不同于《内经》的认识。
《内经》的得气是针下的感觉，而《难经》提出“知为针者，信其左，不知为针者，信其右”，右手为针刺手，左手为辅助手，即是说真正明白针刺得气原理的医生，是信赖左手指下的感觉，而非右手针下的感觉。
右手将针深入到穴位处后，左手手指在穴位周围找一个位置轻轻按揉，并感受手指尖下的感觉。当气聚到针下的时候，左手指尖下会有微细的脉搏搏动的感觉，这说明针下气血充盈，此为得气，在得气之后再行补泻手法。
这个指下搏动的感觉比较清晰，我的体验是当感受到指下搏动时，第一个反应是分不清这搏动是源自于我的手指末梢动脉血管搏动，还是病人皮肤下的血管搏动，搏动很微细却很清晰。
如果左手按揉一段时间仍没有得气的感觉，就需要右手行“男外女内”的手法，即如果病人是男性，就小幅度用力缓缓上提针轻轻回落针，这个上提活动幅度很小，是针带动皮肤小幅上提，皮肤始终裹住针，重提轻按；如果病人是女性，就小幅度用力下按针轻轻上回提针，同样是小幅度，重按轻提。
这样小幅度的提按会使更多的气血聚集于针下，反复提按，直到左手指尖感觉到搏动，为得气。如果始终不得气，则说明人体之气已溃败，再也调动不起气血，死不治。
《难经》与《灵枢》在这里出现了一个关键词相反的经典名言，《灵枢》是“男内女外”，《难经》是“男外女内”。
不仅如此，《难经》还反对《素问》的呼吸补泻，提出“补泻之法，非必呼吸出内针也”。
《难经》与《内经》在观点上冲突的描述有许多，因此说《难经》不是在注解《内经》，而是以《内经》注解自己。我一直的观点是，不要在这些矛盾的问题上钻牛角尖，而是要从根源处分析分歧的原因。
下面说一下《难经》针刺的详细补泻操作。
补法
“当补之时，从卫取气”，即针尖穿破皮肤后，停留，左手按揉或右手提按至得气，此为卫气。
得气后“推而内之”，在左手感受到脉搏搏动的同时缓缓将针深入，并时刻感受左手指尖下搏动的感觉。
如果感觉左手指尖搏动消失就停止深入，并再次按揉或提按至得气，继续深入；直到深入至经脉的深度，停止并感受左手指尖脉搏搏动的感觉。
至搏动感消失后，将针提起至表层皮下，继续如上操作。
泻法
“当泻之时，从营置气”，针刺直接深入到经脉的深度，停留，左手按揉或右手提按至得气。
得气后“动而伸之”，在左手感受到脉搏搏动的同时左右捻转针柄，捻转幅度不宜过大，微微捻转并缓缓上提，并时刻感受左手指尖下搏动的感觉。
如果感觉左手指尖搏动消失就停止上提与捻转，并再次按揉或提按至得气，继续捻转上提；直到针尖达到皮下表层，停止并感受左手指尖脉搏搏动的感觉。
至搏动感消失后，将针再次深按至经脉深度，继续如上操作。
如此上下操作几个回合之后，大部分病人都会有舒服的针感，嘱咐病人有感觉一定要及时告诉医生。
气至
补法操作，气至病人会感觉针下胀满，甚至针下发热，并沿经脉传导，这是针下气实的表现，然后拔针。
泻法操作，气至病人会感觉针下酸麻，甚至针下发凉，并沿经脉传导，这是针下气虚的表现，然后拔针。
手经的气血比较灵敏，大部分操作两三个回合病人就会有感觉；足经气血比较厚重，大部分操作两到十个回合病人才会有感觉。
针下只要有感觉，而且这个感觉不是强刺激产生的，是因气实或气虚而产生的，就会有比较好的疗效。大家不必拘泥于固定的感受，不必非得追求透天凉的凉感与烧山火的温感，是否能产生寒温感有时取决于疾病的性质。
这个针刺的原理是“地气上为云，天气下为雨”，地气上升至天空，带走大地的能量，为泻；天气下降至大地，带来了天空的能量，为补。
泻法是将经脉中郁滞的气血疏通，并向外引到卫气之中；补法是将外围卫气的气聚集，并输入到经脉之中。
后世大多数的针刺手法皆源于此，尤其是有些神秘色彩的烧山火与透天凉的手法就是由此而演化的。只是后人将手法的操作复杂化，加入了《易经》象征阴阳的六九之数，并神秘化操作。由于不明原理又不知根源，于是越传越神秘，并将研究的重心放在了手法操作的具体套路之中，这就离道越来越远了。
