经前期紧张综合征的调治

经前期紧张综合征以每次月经前期出现烦躁、易怒、情绪异常、失眠、头痛、乳房胀痛、腹胀或肢体浮肿、泄泻等一系列症状为特征，可出现一种或数种，情况有轻有重，证候可在经前7~14天开始出现，但多以经前几天为明显，行经后这些症状便减轻或消失，以生育年龄妇女为多见，但亦有青春期后之未婚女子罹患者。

一、病因病机

本病的发生与体质因素或生活环境有关，以性格内向及情绪抑郁者较多。中医以其主症名之，如经行头痛、经行口糜、经行乳胀、经行泄泻、经行肿胀、经行情志异常等，统称为月经前后诸症。其病机及证型大致可分为肝郁气滞、阴虚肝旺、脾肾阳虚等几种，临床上以前二种为多见。证候不同，治法各异。妇女以血为本，经、孕、产、乳都以血为用。相对来说，妇女有余于气，不足于血。月经将届，阴血下聚于血海，偏于阴血不足之体，此际其他部分之阴血更感虚衰。阴血虚则阳易亢，以致阴阳气血平衡失调，生理机能容易逆乱，其所以出现上述第一、二种证型者，即是此故。但亦有素体阳虚，当经血蓄聚于血海而将外泄之际，则脾肾之阳气虚衰，因而症见浮肿、泄泻等。体质证候虽各不相同，皆由于脏腑阴阳气血失调所致。西医认为本病与内分泌不平衡和精神因素有关，其理可以互通。

二、鉴别诊断

经前期紧张综合征的诊断并不困难，主要详询病史，了解其症状是否伴随每次经前期而出现，月经来潮后或经净后症状便自然消失。同时也要与乳腺增生、乳房肿瘤、心脏病或肾病之水肿、胃肠病之泄泻相鉴别。乳腺增生及乳房肿瘤的结节，其肿块及疼痛，不是经期前后也仍然存在，且不定双侧均有;而本病之乳房胀痛或结块仅在月经前期才见平时却无，且多双侧均有，甚或弥慢性多个出现，行经之后便消失。心性或肾性水肿与月经周期无关，或仅在经前稍加重。胃肠病之泄泻多与饮食不节或不洁有关，同时会引起呕吐或腹痛，甚或发热，与月经周期并无联系。详细查询发病原因及病史，则不难鉴别。

三、辨证论治

本病的辨证施治重在平衡脏腑之气血阴阳，尤以和肝解郁、调和气机为常用治法。宜于经前7~14天开始用药，连续调理 3~6个周期。

1.肝郁气滞这是临床上最常见的一种类型。肝之经脉贯膈、布胁肋、过乳头、循少腹、绕阴器。肝气郁结，则失其条达冲和之性，故经前烦躁不安、易怒，或精神忧郁，甚或悲伤欲哭，乳房、乳头胀痛，甚至不能触衣，或乳房有硬结，胸胁、下腹胀满，或头痛，睡眠欠佳，或多梦，面色黯滞。舌色黯，苔薄而微黄。脉弦或弦滑。治宜疏肝理气，可用逍遥散酌加郁金、素馨花、青皮、橘核、丹参等。若郁而化火，偏于肝热而见口苦口干，舌边红，脉弦滑数者，宜用丹栀逍遥散去煨姜、白术，加郁金、丹参、花粉、石决明等以清热平肝。头痛明显者，在上述两方加减的基础上再加钩藤、白蒺藜、地龙、珍珠母等以平肝镇痛。若眠差梦多者，可选加柏子仁、夜交藤、酸枣仁、夜香牛(菊科斑鸠菊属植物。地方草药。有清肝热安神镇静作用)、生龙齿等以宁心安神。本证型严重影响情志者，与《金匮要略》所论之“妇人脏躁”相似，但脏躁不一定发于经前及经来后便消失也可发于经后、孕期或产后，以此为别。脏躁的治法着重甘润宁心，以甘麦大枣汤，或百合地黄汤加龙骨、牡蛎，效果较好，机理不同，治法与方药各异。

2.阴虚肝旺 平素体质肝肾阴不足者，经前期容易出现阴血虚而肝阳旺这一类型。肝阴虚则阴不维阳而阳气易亢;肾阳虚则水不涵木而肝气偏盛，其病机肝肾阴虚是致病之本，肝阳偏亢乃病发之标。但亦有肝郁化火伤阴而成者，症见心烦易怒，头晕目眩，面色潮红，手足心烦热，乳房及胸胁胀满，或午后有低烧，或口腔溃疡，或健忘失眠，纳差便结。舌红或舌边红，苔少或无苔。脉细或弦细。治宜育阴平肝潜阳，可用二至丸合杞菊地黄丸加减化裁，改用汤剂，同时加入潜阳之品，如珍珠母、龙骨、牡蛎之属。火盛者可再选加龙胆草、栀子等以泻肝火，或重用白芍以平肝，但以养育肝阴为主，兼以清热抑肝为辅，不宜过用苦寒之品以免化燥耗阴。

3.脾肾阳虚 患者平素形体多虚胖，面色苍白，经前期每出现便溏或泄泻，或四肢面目浮肿，头晕，疲乏无力，口淡思睡，胃纳呆滞，脘腹胀满，腰酸腿软，情绪低沉。舌淡胖，边有齿印，苔白润。脉沉细缓弱。治宜温运脾肾以升发阳气，佐以燥湿。可用《傅青主女科》之健固汤加减，该方的药物组成为:人参、茯苓、白术、巴天、薏苡仁。可加苍术、黄芪、淫羊藿等以加强温阳补气燥湿之功。严重者可用真武汤加减化裁。

本病除药物治疗外，精神心理的调治和生活的调摄也很重要。医者应向其多做解释劝导，解除其顾虑，树立可以治愈的信心，以免使过去的病情引起条件反射，影响疗效。同时要参加力所能及的工作，多在户外活动，或参加有益的消遣，使心情舒畅。不宜观看太刺激或悲哀的电视节目、小说;不食辛辣刺激的食品，尤其是肝郁气滞及阴虚肝旺类型之患者，辛温燥补之品更不宜服食;脾肾阳虚者则忌食寒凉冰冷之物。不同类型及不同体质的患者，除治法不同外，饮食方面也应加以配合，才会收到事半功倍之效，应加注意。

验案2则

【例一】

吴某，女，20岁，未婚，服务员。于1976年10月29日初诊。

患者15岁月经初潮，月经先后不定。近年来每于经前及经期烦躁易怒，悲伤欲哭，性情孤僻，不能控制。伴心悸，失眠多梦，健忘，头顶痛，面目及四肢轻度浮肿，纳欠佳，溺黄。末次月经10月22日。

舌淡红有瘀点，苔微黄。脉沉细。

诊断:经行情志异常。

辨证:肝郁气滞，肝气横逆犯脾。

治则:疏肝解郁，佐以健脾。

处方:郁金12克，佛手12克，丹参15克，茯苓25克:夜交藤 30克，白藜12克，泽泻15克。每天1剂。

11月19日二诊:月经届期，前症又现。治以舒肝解郁，养血通经。

处方:郁金12克，白芍15克，丹参15克，合欢皮12克，夜交藤30克，甘草6克，怀牛膝15克，苓25克，桑寄生 25 克。每天1剂。

12月10日三诊:末次月经11月26日来潮，前症稍减但面目和四肢仍轻微浮肿，时有腹胀。舌淡红，尖有红点苔薄白微黄，脉沉细。虽肝郁稍解，但脾伤未复，仍需舒肝健脾。

处方:郁金12克，青皮6克，丹参12克，白12克，茯苓25克，桑寄生30克，夜交藤30克，泻12克。每天

1 剂。12月31日四诊:药后经前诸症显著减轻，但睡眠仍较差，舌淡红，苔白，脉弦稍滑。仍守前法，佐以宁神之品处方:郁金12克，百合25克，香附子10克，丹参12克，白芍15克，白术12克，苓25克，甘草6克，夜交藤30克。每天1剂。

1977年1月21日五诊:月经应期来潮，现经行第2天前症悉除。自觉心情舒畅，眠纳均佳，仅有面目轻浮，舌脉同前。守前法以善其后。

处方:郁金12克，香附子10克，白芍15克，苓25克，丹参12克，怀牛膝15克，夜交藤30克，川革20克。每天1剂。

随访2年余，疗效巩固。

【例二】

杜某，女，39岁，已婚，本院职工。于1973年6月29日初诊。

患者曾足月顺产两胎。近年余月经前后头顶痛，口舌生疮，经后面目虚浮，胃纳差，平素血压偏低，曾患美尼尔氏综合征。月经周期常提前4~5天，量中等。末次月经6月24日，现经水适净，面色较黄，舌质淡红，苔薄白，脉细弱

诊断:经行头痛、口糜。

辨证:血虚肝旺，虚火上炎，兼有脾虚。

治则:滋肾养肝为主，佐以健脾益气。

处方:熟地15克，生地15克，女贞子15克，怀山药25克，党参15克，太子参15克，甘草6克，生龙骨30克。

3 剂，每天1剂。

另:冰硼散1瓶，蜜调外涂口舌溃烂处。

7月27日二诊:本次月经刚净2天，口舌生疮较前减轻，但头痛仍剧，至今未止，舌心红，脉弦细。

治则:滋肾益阴，佐以平肝潜阳。处方:熟地15克，生地15克，黄精30克，构杞15克白芍12克，怀山药15克，杭菊花10克，钩藤15克。4剂每天1剂。

8月10日三诊:月经将潮，烦躁，口微苦，唇舌各有一溃疡面，巅顶痛稍减。舌苔微黄。脉弦细。治则:滋肾柔肝养血。

处方:生地25克，黄精30克，桑15克，怀山药20克，白芍15克，郁金12克，桑寄生20克，制首乌15克。4

剂，每天1剂。10月5日四诊:近2月来，经前以上方加减，连服5~6剂，经前后头顶痛显著减轻，口舌生疮已除，仍守前法处方:熟地20克，黄精30克，女贞子15克，白芍12克，制首乌25克，天麻9克，白芷9克，怀山药20克，陈皮5克，生龙骨30克。4剂，每天1剂。随访5年无复发。

【按】以上两例，现代医学属“经前期紧张综合征”的范围，但对其病因尚未完全明确，认为与植物神经系统功能紊乱、性激素紊乱有关。中医书籍中，则以各种兼症而命名，如经行烦躁、经行头痛、经行浮肿、经行泄泻等。其发病机理大概有三种类型:一是肝郁气滞，平素肝郁恚怒，情志不舒，经期阴血下注血海，肝失血养而更郁，出现烦躁易怒，经前乳胀，甚或悲伤欲哭，失眠多梦等;二是脾虚或肝气横逆犯脾，可致经前浮肿、泄泻等;三是血虚肝旺，或因肝郁化火所致，或因肾虚血少不能涵养肝木致阴虚肝旺，出现头痛、口糜烂等。例一属肝郁脾虚，故以郁金、香附、白芍、佛手舒肝解郁，丹参、夜交藤养血宁心;茯苓、怀山药、白术健脾，使肝郁得解，脾土得健，心神得安，则经前烦躁失眠诸症得除。

例二以阴血虚肝气旺为主，故始终以滋肾养血柔肝之生地、熟地、黄精、桑椹、女贞子、白芍之属为主，佐以龙骨、钩藤、杭菊之类以祛风而镇摄浮阳，滋水涵木，故头痛、口舌糜烂诸症悉除。